ภาวะอวัยวะทะลักในงู: เนื้อเยื่อบริเวณรูทวารและชั่วโมงแรก

คำตอบโดยย่อ

เนื้อเยื่อที่ห้อยออกมาจากรูทวารของงูเป็นภาวะฉุกเฉินที่นับเวลาเป็นชั่วโมง ไม่ใช่เป็นวัน เนื้อเยื่อที่สัมผัสอากาศจะแห้ง บวม ขาดเลือดมาเลี้ยง และตายลง และความแตกต่างระหว่างงูที่สามารถรักษาเนื้อเยื่อนั้นไว้ได้กับงูที่ต้องผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อออก มักขึ้นอยู่กับความเร็วในการพาไปพบสัตวแพทย์

สิ่งสำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้ที่บ้านคือการรักษาเนื้อเยื่อให้เปียกชื้นและสะอาด และกำจัดเศษวัสดุรองกรงที่หลุดลอยอยู่ให้พ้นจากเนื้อเยื่อ สิ่งที่อันตรายที่สุดที่คุณทำได้คือการพยายามดันมันกลับเข้าไป

• อย่าพยายามดันภาวะอวัยวะทะลักกลับเข้าไปด้วยตนเอง การดันเนื้อเยื่อกลับผ่านช่องที่บวมจะทำให้เนื้อเยื่อฉีกขาด
• ย้ายงูทันทีไปวางบนกระดาษชำระแผ่นหนา (paper towel) ชุบน้ำหมาดๆ ในภาชนะที่สะอาดและมีผนังเรียบ
• รักษาเนื้อเยื่อที่โผล่ออกมาให้มีความชุ่มชื้นด้วยน้ำเกลือปราศจากเชื้อ (sterile saline) หรือน้ำอุ่นสะอาดตลอดเวลา
• ถ่ายรูปไว้ก่อนเดินทาง ประเภทของเนื้อเยื่อจะเปลี่ยนแนวทางการรักษา
• ภาวะอวัยวะทะลักเป็นอาการอย่างหนึ่ง มีบางสิ่งทำให้งูเบ่ง และต้องหาสาเหตุนั้นให้พบเช่นกัน

:::danger
อย่าดันภาวะอวัยวะทะลักกลับเข้าไปโดยเด็ดขาด และอย่าทาสารใดๆ ลงไปเองโดยไม่ได้รับคำแนะนำ

ช่องเปิดบวมอยู่แล้วและเนื้อเยื่อก็เปราะบางอยู่แล้ว การฝืนดันกลับจะทำให้ผนังฉีกขาด และการฉีกขาดที่ทะลุเข้าไปในช่องท้องจะเปลี่ยนปัญหาที่รักษาได้ให้กลายเป็นช่องท้องอักเสบ น้ำตาลและน้ำผึ้งเป็นเทคนิคทางสัตวแพทย์จริงที่ใช้ดึงของเหลวออกจากเนื้อเยื่อที่บวม แต่ต้องใช้ภายใต้คำแนะนำและหลังจากระบุชนิดเนื้อเยื่อแล้วเท่านั้น หากนำมาใช้เองโดยไม่รู้สาเหตุที่บ้าน อาจทำให้สถานการณ์ที่ผิดแย่ลงไปอีก และปนเปื้อนบริเวณที่สัตวแพทย์ต้องทำการผ่าตัด
:::

ตัดสินใจใน 60 วินาที

สิ่งที่หลุดออกมาคืออะไรกันแน่

การระบุชนิดเนื้อเยื่อมีความสำคัญเนื่องจากการรักษาแตกต่างกัน และภาพถ่ายที่ถ่ายที่บ้านมักจะชัดเจนกว่าสิ่งที่สัตวแพทย์มองเห็นเมื่อเรารอจนงูเครียดและเนื้อเยื่อบวมมากขึ้น

ภาวะอวัยวะเพศทะลัก (Hemipenal prolapse)

พบในตัวผู้เท่านั้น อวัยวะเพศคู่ (hemipenes) จะพับเก็บอยู่ภายในโคนหางและจะพลิกยื่นออกมาเพื่อผสมพันธุ์ อวัยวะข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างอาจไม่สามารถหดกลับหลังการผสมพันธุ์ หรือหลังการดิ้นรน หรือเกิดจากการติดเชื้อหรือก้อนสิ่งค้างหลั่งที่แห้งอยู่ในปลอกหุ้ม

จุดสังเกตคือตำแหน่งและลักษณะ เนื้อเยื่อจะโผล่ออกมาจากด้านหลังรูทวารมากกว่าจะออกมาจากตัวรูทวารเอง มักจะมาเป็นคู่หรือเห็นชัดว่าเป็นข้างหนึ่งของคู่ และในหลายสายพันธุ์จะมีลักษณะพิเศษที่ชัดเจน เช่น หนาม หรือกลีบเนื้อเยื่อ

งูสามารถมีชีวิตอยู่ได้ตามปกติแม้อวัยวะเพศข้างหนึ่งจะถูกผ่าตัดออกไป ดังนั้นแม้ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดที่นี่ มักจะยังสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่

ภาวะทวารร่วมทะลัก (Cloacal prolapse)

เยื่อบุของทวารร่วมพลิกกลับออกมาด้านนอก ปรากฏที่รูทวารเป็นวงสีแดงหรือชมพู มักมีลักษณะคล้ายโดนัท โดยไม่มีท่อตรงกลาง

ภาวะลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ทะลัก

รุนแรงที่สุด ลำไส้ส่วนหนึ่งถูกดันออกมา สิ่งที่คุณเห็นจึงเป็นท่อที่มีรูตรงกลางมองเห็นได้ที่ปลาย มักมีสีเข้มกว่า และเสื่อมสภาพเร็วที่สุดเนื่องจากลำไส้ส่วนนั้นกำลังขาดเลือดไปเลี้ยง

ภาวะท่อนำไข่ทะลัก

พบในตัวเมีย มักเกิดช่วงใกล้หรือหลังการวางไข่ ปรากฏเป็นท่อที่มีรูตรงกลางเช่นกัน และเป็นภาวะฉุกเฉินร้ายแรงเนื่องจากมักเกิดร่วมกับภาวะไข่ติดค้าง

สิ่งที่ไม่ใช่ภาวะอวัยวะทะลัก

งูตัวผู้อาจพลิกอวัยวะเพศออกมาชั่วคราวขณะขับถ่าย ขณะอุ้ม หรือขณะถูกจับบังคับ และจะหดกลับภายในเวลาอันสั้น นั่นไม่ใช่ภาวะอวัยวะทะลักและไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ควรมองดูเพื่อให้แน่ใจว่ามันหดกลับเข้าไปจริง

วงคราบที่หลุดไม่หมดรอบรูทวารอาจดูเหมือนขอบเนื้อเยื่อที่นูนขึ้นมา เช่นเดียวกับก้อนสิ่งค้างหลั่งที่แข็งตัวภายในปลอกหุ้มอวัยวะเพศ ซึ่งเป็นปัญหาที่พบได้ในตัวเอง ฝีและก้อนเนื้อใกล้รูทวารก็สามารถทำให้เข้าใจผิดได้เช่นกัน หากไม่มั่นใจ ให้ถ่ายรูปและให้สัตวแพทย์เป็นผู้วินิจฉัย แทนที่จะดึงหรือแกะสิ่งใดๆ

วัสดุรองกรงชนิดหลวมแบบนี้คือสิ่งที่ต้องนำออกทันทีที่เกิดภาวะอวัยวะทะลัก ทุกอนุภาคที่ติดกับเนื้อเยื่อที่เปิดโล่งคือแหล่งที่มาของเชื้อโรค

ทำไมถึงเกิดขึ้น

ภาวะอวัยวะทะลักแทบจะไม่เคยเกิดขึ้นเป็นสาเหตุหลักเดี่ยวๆ มีบางสิ่งทำให้งูเบ่งแรงพอหรือนานพอที่จะดันเนื้อเยื่อออกมา และสาเหตุเดิมจะทำให้เกิดซ้ำอีกหากไม่ได้รับการแก้ไข

การท้องผูกและการอุดตัน

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ พื้นที่เลี้ยงเย็นเกินไปจนทำให้ระบบย่อยอาหารทำงานช้าลง ภาวะขาดน้ำ การกินวัสดุรองกรงชนิดเม็ดเข้าไป เหยื่อมีขนาดใหญ่เกินไป และการให้อาหารซ้ำก่อนที่อาหารมื้อก่อนหน้าจะขับถ่ายออกมา

อุณหภูมิ

การย่อยอาหารของงูขึ้นอยู่กับอุณหภูมิโดยสิ้นเชิง งูที่ถูกเลี้ยงในอุณหภูมิต่ำกว่าช่วงที่เหมาะสมจะไม่สามารถเคลื่อนย้ายอาหารผ่านระบบย่อยได้ และแรงเบ่งที่ตามมาคือกลไกทางกายภาพ นี่คือเหตุผลที่คำถามแรกที่สัตวแพทย์สัตว์เลื้อยคลานถามคืออุณหภูมิที่วัดได้จริงในพื้นที่เลี้ยงคือเท่าใด

ภาวะขาดน้ำและความชื้นต่ำ

อุจจาระและกรดยูริกที่แห้งและแข็งต้องใช้แรงเบ่งมากขึ้น และสายพันธุ์ที่ถูกเลี้ยงในระดับความชื้นต่ำกว่าที่ต้องการก็มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาการลอกคราบ ซึ่งทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น

พยาธิและการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร

พยาธิตัวกลม (Nematodes) โปรโตซัว และ Cryptosporidiosis ลำตัวเป็นสาเหตุให้เกิดการเบ่งเรื้อรัง สุขภาพทรุดโทรม และอุจจาระผิดปกติ นี่คือเหตุผลหนึ่งที่ควรวบรวมตัวอย่างอุจจาระไปด้วยเมื่อไปพบสัตวแพทย์

สาเหตุเกี่ยวกับระบบสืบพันธุ์

ภาวะไข่ติดค้างและการออกไข่ลำบากในตัวเมีย และการผสมพันธุ์มากเกินไปหรือการติดเชื้อที่อวัยวะเพศในตัวผู้

ความอ่อนแอและโรคระบบประสาท

ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลงจากการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง หรือปัญหาทางระบบประสาท ทำให้ความสามารถของสัตว์ในการยึดเนื้อเยื่อให้อยู่กับที่ลดลง

ก้อนเนื้อหรือเนื้องอก

เนื้องอกหรือก้อนแกรนูโลมา (granuloma) ใกล้ทวารร่วมจะเปลี่ยนกลไกการทำงานและทำให้เกิดการเบ่งเรื้อรังได้

ชั่วโมงแรก ขั้นตอนโดยขั้นตอน

หยุดทุกอย่างและจัดเตรียมภาชนะที่สะอาด

กล่องพลาสติกผนังเรียบที่มีฝาปิดมิดชิดและมีรูระบายอากาศ ปูพื้นด้วยกระดาษชำระแผ่นหนา (paper towel) สีขาวธรรมดา ชุบน้ำอุ่นสะอาดให้หมาด ห้ามใช้วัสดุหลวมๆ ห้ามใช้วัสดุที่มีเส้นใย และห้ามใช้วัสดุที่มีสี ขั้นตอนนี้มีความสำคัญมากกว่าที่คิด วัสดุรองกรงคือสิ่งที่เปลี่ยนภาวะอวัยวะทะลักที่รักษาได้ให้กลายเป็นการปนเปื้อน

ย้ายงูอย่างระมัดระวัง โดยประคองตลอดลำตัว

ประคองความยาวของลำตัวงูและหลีกเลี่ยงแรงกดบริเวณโคนหางหรือช่องท้อง อย่าให้เนื้อเยื่อที่ทะลักออกมาครูดไปกับพื้นผิว

รักษาเนื้อเยื่อให้เปียกชื้น

น้ำเกลือปราศจากเชื้อ (sterile saline) เหมาะสมที่สุดและหาซื้อได้ตามร้านขายยา น้ำอุ่นสะอาดสามารถใช้แทนกันได้หยดลงบนเนื้อเยื่อ หรือวางผ้ากอซชุบน้ำเกลือทับไว้ และทำซ้ำเรื่อยๆ การแห้งคือสิ่งที่ทำให้เยื่อเมือกที่เปิดโล่งตาย และเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว

ล้างเศษสิ่งสกปรกออกอย่างเบามือ

หากมีวัสดุรองกรงติดอยู่ ให้ใช้น้ำเกลือราดล้างออก ห้ามถู เช็ด แคะ หรือขัดเด็ดขาด

แยกเพื่อนร่วมกรงออก และวางงูไว้ในที่ที่มันจะไม่ถูไถ

งูที่อยู่ในกรงเลี้ยงร่วมกันอาจถูกเพื่อนร่วมกรงทำร้ายบริเวณอวัยวะที่ทะลักออกมา ส่วนงูที่อยู่ลำพังบางครั้งอาจถูหรือกัดเนื้อเยื่อนั้นเอง

ควบคุมอุณหภูมิให้อยู่ในช่วงอุ่นตามปกติของงู ไม่ให้อุ่นเกินไป

หลายคนอาจอยากทำให้อุณหภูมิสูงขึ้น ควรยับยั้งใจไม่ให้อุณหภูมิสูงเกินช่วงปกติของสายพันธุ์ การได้รับความร้อนมากเกินไปจะเพิ่มภาวะฉุกเฉินประการที่สอง ความอุ่นพอเหมาะในกล่องเคลื่อนย้ายก็เพียงพอแล้ว

ห้ามให้อาหาร และห้ามแช่งูในน้ำ

การนำงูไปแช่น้ำทั้งตัวอาจดูเหมือนมีประโยชน์แต่แท้จริงแล้วไม่ใช่ มันไม่ได้ช่วยรักษาความชื้นแก่เนื้อเยื่อเฉพาะจุด ทำให้สัตว์เครียด และเสี่ยงต่อการที่งูจะแช่อยู่ในน้ำที่ปนเปื้อน

ถ่ายรูปไว้

ภาพถ่ายที่ชัดเจนสองถึงสามภาพในที่ที่มีแสงสว่างเพียงพอ จากด้านข้างและด้านหลัง โดยให้เห็นรูทวารชัดเจน สิ่งนี้ช่วยให้สัตวแพทย์ระบุชนิดเนื้อเยื่อได้ก่อนที่การบวมจะลุกลาม

โทรแจ้งคลินิกหรือโรงพยาบาลสัตว์ล่วงหน้า

แจ้งสายพันธุ์ เพศ (หากทราบ) ว่ามีเนื้อเยื่อทะลักออกมาที่รูทวาร โผล่ออกมานานแค่ไหนแล้ว และมีสีอะไร ข้อหลังสุดจะเป็นตัวตัดสินว่าสัตวแพทย์ต้องตรวจงูของคุณเร่งด่วนเพียงใด

สิ่งที่ไม่ควรทำโดยเด็ดขาด

ห้ามดันเนื้อเยื่อกลับเข้าไป

ห้ามดึง บิด หรือตัดสิ่งใดๆ

ห้ามทายาฆ่าเชื้อ ไอโอดีน ยาครีมยาปฏิชีวนะของคน ปิโตรเลียมเจลลี่ หรือน้ำมันใดๆ

ห้ามใช้น้ำตาลหรือน้ำผึ้งทา เว้นแต่สัตวแพทย์จะสั่งและอธิบายวิธีทำ

ห้ามนำงูกลับไปวางบนเศษไม้ เปลือกไม้ ไม้แอสเพน ทราย ขุยมะพร้าว หรือวัสดุรองกรงชนิดหลวมอื่นๆ

ห้ามให้อาหาร งูที่มีภาวะอวัยวะทะลักจะไม่สามารถย่อยและเคลื่อนย้ายอาหารผ่านระบบได้ การให้อาหารจะยิ่งเพิ่มปริมาณในระบบที่อุดตันอยู่แล้ว

ห้ามรอดูว่ามันจะกลับเข้าที่เองหรือไม่ การพลิกกลับออกมาชั่วคราวขณะขับถ่ายจะหายไปภายในไม่กี่นาที สิ่งใดก็ตามที่ยังโผล่อยู่หลังจากนั้นจะไม่กลับเข้าที่เอง และทุกชั่วโมงที่ล่าช้าจะทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย

ห้ามรักษาแบบปัญหาการลอกคราบด้วยการจับแช่น้ำ คราบติดค้างและภาวะอวัยวะทะลักต่างทำให้เกิดขอบนูนที่รูทวาร แต่วิธีการรักษานั้นตรงกันข้าม

หลังได้รับการรักษา

สัตวแพทย์จะระบุชนิดเนื้อเยื่อ ทำความสะอาด ดันกลับเข้าที่ภายใต้ยาสลบหรือยาสงบประสาท และมักจะเย็บแผลแบบรูดถุง (purse-string suture) ชั่วคราวที่รูทวารเพื่อพยุงไว้ขณะรอให้การบวมลดลง รอยเย็บนั้นจะปล่อยให้หลวมพอให้อุจจาระผ่านได้ และจะถอดออกเมื่อถึงวันติดตามผล

สัตวแพทย์จะค้นหาสาเหตุ ได้แก่ การเอกซเรย์เพื่อดูการอุดตัน ไข่ หรือก้อนเนื้อ การตรวจตัวอย่างอุจจาระเพื่อหาพยาธิ การตรวจเลือดหากงูมีอาการป่วยทั่วร่างกาย และการทบทวนวิธีการเลี้ยงดูอย่างครบถ้วน

งูจะต้องอยู่ในกรงที่ปูด้วยกระดาษชำระแผ่นหนาแทนวัสดุรองกรง ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดว่าขับถ่ายหรือไม่ และต้องเว้นระยะเวลาก่อนให้อาหารมื้อถัดไป

การเกิดซ้ำเป็นเรื่องปกติหากสาเหตุที่แท้จริงไม่ได้รับการแก้ไข ดังนั้นการติดตามผลเรื่องอุณหภูมิ ความชื้น ขนาดเหยื่อ และการควบคุมพยาธิ จึงไม่ใช่รายละเอียดที่จะละเลยได้

งูที่ผ่อนคลายจะมีโคนหางที่เรียบสม่ำเสมอและมีเกล็ดรูทวารแบนเรียบ การรู้ว่าลักษณะปกติของสัตว์เลี้ยงของคุณเป็นอย่างไรคือสิ่งที่ทำให้เห็นความผิดปกติได้อย่างชัดเจน

การป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ

วัดอุณหภูมิด้วยตนเองแทนที่จะเชื่อหน้าปัดวัด ทั้งฝั่งอุ่น ฝั่งเย็น และช่วงกลางคืน ปัญหาการเบ่งส่วนใหญ่เริ่มต้นจากปัญหาระบบย่อยอาหาร และปัญหาระบบย่อยอาหารส่วนใหญ่เริ่มต้นจากปัญหาอุณหภูมิ

ให้อาหารที่มีขนาดเหยื่อเหมาะสมในระยะเวลาที่เหมาะสม และรอให้งูขับถ่ายมื้อก่อนหน้าออกมาก่อนจึงจะให้อาหารมื้อถัดไป

จัดเตรียมน้ำที่ลึกพอให้ลงไปแช่ได้และรักษาความชื้นให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสมกับสายพันธุ์ เพื่อให้การลอกคราบและการขับถ่ายเป็นไปอย่างสะดวก

พิจารณาใช้กระดาษชำระแผ่นหนาหรือวัสดุรองกรงที่ไม่เป็นเม็ด/ฝุ่นสำหรับงูที่มีประวัติการอุดตัน รวมถึงงูแรกเกิดและงูวัยรุ่นที่กินอาหารบนวัสดุรองกรง

ส่งตรวจอุจจาระสำหรับงูใหม่ที่เพิ่งรับมาเลี้ยง และตรวจซ้ำหากอุจจาระมีความเปลี่ยนแปลง

ตรวจดูรูทวารเป็นส่วนหนึ่งของการจับงูตามปกติ หลังการลอกคราบทุกครั้งและหลังการขับถ่ายทุกครั้ง ให้มองดูรูทวารและโคนหาง ใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีและเป็นวิธีที่ช่วยให้พบปัญหาเหล่านี้ภายในชั่วโมงแรกแทนที่จะเป็นวันที่สอง

สำหรับผู้บ่มเพาะพันธุ์ ให้ตรวจดูตัวผู้หลังการจับคู่ผสมพันธุ์ทุกครั้ง ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะเพศจะถูกตรวจพบได้เร็วโดยผู้ที่คอยสังเกตดู และจะพบช้าโดยผู้ที่ไม่สังเกต

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ

ไปพบสัตวแพทย์ทันที รวมถึงนอกเวลาทำการหากจำเป็น สำหรับเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาจากรูทวารแล้วไม่หดกลับภายในสองสามนาที สำหรับเนื้อเยื่อที่มีสีแดงเข้ม ม่วง เทา หรือดำ สำหรับท่อเนื้อเยื่อที่มีช่องเปิดมองเห็นได้ และสำหรับงูตัวเมียที่มีอาการเบ่งหรือลำตัวช่วงกลางบวมร่วมด้วย

ไปพบสัตวแพทย์ภายในวันเดียวกันสำหรับเนื้อเยื่อที่หดกลับได้เองแต่เกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งครั้ง สำหรับงูที่พยายามเบ่งโดยไม่ถ่ายอุจจาระ และสำหรับก้อนแข็งหรือวงแข็งที่รูทวารที่คุณไม่สามารถระบุได้

นัดการตรวจตามปกติหลังจากภาวะอวัยวะทะลักได้รับการรักษาแล้ว เพื่อยืนยันว่าพบสาเหตุและอุจจาระกลับมาเป็นปกติแล้ว

นำรูปถ่าย ลำดับเวลาเมื่อเริ่มเกิดอาการ อุณหภูมิและความชื้นในพื้นที่เลี้ยง ชนิดวัสดุรองกรง อาหารมื้อล่าสุดและขนาดเหยื่อ การขับถ่ายครั้งล่าสุด ข้อมูลว่างูได้รับการผสมพันธุ์หรือเลี้ยงร่วมกับงูตัวอื่นหรือไม่ และตัวอย่างอุจจาระที่สดใหม่หากมี นำไปด้วย