อาหารสด ขนม และอาหารปรุงเองสำหรับชินชิลล่า: สิ่งที่มักผิดพลาด

คำตอบอย่างรวดเร็ว

ชินชิลล่าไม่ใช่สายพันธุ์ที่คุณควรปรุงอาหารให้กิน ไม่มีสูตรอาหาร ไม่มีชามอาหารปรุงเองที่สมดุล และไม่มีอาหารปรุงสุกรูปแบบใดที่ดีไปกว่าอาหารพื้นฐานอย่างหญ้าแห้งและอาหารเม็ดสูตรมาตรฐาน

อาหารชินชิลล่าที่ถูกต้องควรมีความน่าเบื่อโดยเจตนา ความแปลกใหม่คือปัจจัยเสี่ยงไม่ใช่เป้าหมาย

คำถามที่แท้จริงที่เจ้าของมักถามคือ ฉันสามารถให้ชินชิลล่ากินอาหารสด สมุนไพร ผัก หรือผลไม้ได้ไหม และปริมาณเท่าใดจึงจะปลอดภัย คำตอบตามตรงคือ ระบบทางเดินอาหารของชินชิลล่าถูกสร้างมาเพื่อวัสดุพืชแห้ง หยาบ และมีน้ำตาลต่ำ ดังนั้นอาหารที่มีความชื้นหรือน้ำตาลสูงจึงเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดที่เจ้าของทำให้เกิดภาวะวิกฤตทางเดินอาหารในสัตว์ที่ยังดูปกติเมื่อช่วงเช้า

• ชินชิลล่าวิวัฒนาการมาในพื้นที่สูงบนพืชที่มีไฟเบอร์แห้ง การหมักในลำไส้ใหญ่ของพวกมันถูกปรับมาเพื่อสิ่งนั้นและจะเสียสมดุลอย่างรวดเร็วหากได้รับสิ่งอื่น
• สัตว์ฟันแทะไม่สามารถอาเจียนได้ แก๊สที่เกิดจากการหมักที่ผิดปกติไม่มีทางระบายออก และอาการท้องอืดในชินชิลล่าอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง
• ผักสด ผลไม้ และสิ่งที่ผ่านการปรุงสุก มีน้ำมัน เค็ม หรือหวาน ควรอยู่ในหมวด "ห้ามให้" ไม่ใช่ "นานๆ ครั้ง"
• ของเสริมที่ปลอดภัยมีอยู่จริง แต่เป็นพืชแห้งที่ให้ในปริมาณน้อยมากๆ และให้ทีละอย่าง
• หากพบอุจจาระนิ่ม อุจจาระน้อยลง หรือชินชิลล่านั่งตัวงอหลังจากกินอาหารใหม่ นั่นคือเหตุฉุกเฉินที่กำลังเกิดขึ้น ไม่ใช่แค่การปวดท้องธรรมดา

:::danger
อาการท้องอืดในชินชิลล่าทำให้เสียชีวิตเร็วและมักเกิดขึ้นหลังการเปลี่ยนอาหาร

แก๊สที่ติดอยู่ในลำไส้ใหญ่จะทำให้ท้องขยายตัว กดทับกระบังลมและเส้นเลือดขนาดใหญ่ และสัตว์ไม่สามารถเรอหรืออาเจียนออกมาได้ ชินชิลล่าที่มีอาการตัวงอ นอนเหยียดพุง กัดฟัน หายใจลำบาก ท้องตึงกลม และมีอุจจาระน้อยหรือไม่มีเลย ต้องการการตรวจโดยสัตวแพทย์ทันที อย่ารอจนถึงเช้า ห้ามคลึงท้อง ห้ามป้อนอาหารฝืน และอย่ารอดูอาการ
:::

ตัดสินใจภายใน 60 วินาที

ทำไมทางเดินอาหารชินชิลล่าถึงไม่ทนต่อความหลากหลาย

ชินชิลล่าเป็นสัตว์ที่หมักในลำไส้ใหญ่ อาหารผ่านกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กที่ค่อนข้างเรียบง่าย และการย่อยจริงเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่จุลินทรีย์จะย่อยเซลลูโลสที่ร่างกายสัตว์ย่อยเองไม่ได้

ชุมชนจุลินทรีย์นั้นมีความจำเพาะสูงสำหรับไฟเบอร์ชนิดยาวที่หมักช้า และขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่คงที่ ได้แก่ ค่า pH คงที่ การได้รับสารอาหารเดิมอย่างสม่ำเสมอ และความเร็วในการเคลื่อนผ่านของอาหารที่คงที่

น้ำตาลและแป้งทำลายเสถียรภาพนั้น มันหมักเร็ว ผลิตกรดเร็ว และทำให้ค่า pH ในลำไส้ใหญ่ลดลง จุลินทรีย์ที่ย่อยไฟเบอร์เป็นกลุ่มที่ไม่ทนต่อการลดลงของ pH ดังนั้นประชากรที่รักษาความเป็นระเบียบจึงตายไปก่อน

มีสองสิ่งที่เข้ามาแทนที่ คือ จุลินทรีย์ที่ผลิตแก๊สและจุลินทรีย์ที่ผลิตสารพิษ ซึ่งรวมถึง Clostridial ที่ปกติมีอยู่จำนวนน้อย นี่คือสาเหตุว่าทำไมชินชิลล่าที่ดูปกติในมื้อเช้าถึงป่วยหนักในตอนเย็นหลังจากกินผลไม้เพียงชิ้นเดียว

แก๊สไม่มีทางระบายออก สัตว์ฟันแทะไม่สามารถอาเจียนได้ เพราะกายวิภาคของรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารไม่อำนวย แก๊สที่สะสมและทำให้ลำไส้ใหญ่ขยายตัวจะดันกระบังลม ขัดขวางการหายใจ และกดทับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง ทำให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจลดลง การรวมตัวกันของเหตุการณ์นี้ ไม่ใช่ความอึดอัดเองที่เป็นสาเหตุการตาย

ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง ลำไส้ที่เจ็บปวดและขยายตัวจะหยุดเคลื่อนไหว อาหารหยุดผ่าน และสัตว์หยุดกิน ซึ่งเป็นการกำจัดไฟเบอร์ที่ควรจะช่วยให้การหมักกลับสู่ปกติ วงจรนี้ตอกย้ำตัวเองและปิดตัวลงอย่างรวดเร็ว

มีผลที่ตามมาที่เงียบกว่าประการที่สอง ชินชิลล่ากินอุจจาระที่หมักจากลำไส้ใหญ่โดยตรงเพื่อกู้คืนวิตามินบีและโปรตีนจากจุลินทรีย์ ลำไส้ใหญ่ที่ถูกรบกวนหมายถึงการได้รับอุจจาระเหล่านี้ผิดปกติ ดังนั้นความเสียหายทางโภชนาการจึงอยู่ยาวนานกว่าเหตุการณ์เฉียบพลัน

พืชแห้งที่มีก้านยาวและน้ำตาลต่ำคือสิ่งที่ระบบทั้งหมดถูกออกแบบมาเพื่อรองรับ

ทำไมความชื้นจึงสำคัญพอๆ กับน้ำตาล

ชินชิลล่ามาจากสภาพแวดล้อมที่หนาว แห้ง และอยู่สูง ซึ่งพืชที่กินได้มีความเหนียวและแห้ง ระบบย่อยอาหาร การจัดการน้ำ และฟันของพวกมันล้วนสะท้อนสิ่งนี้

ผักและผลไม้สดส่วนใหญ่คือน้ำ ชินชิลล่าที่ได้รับสิ่งเหล่านี้จะได้รับน้ำและความชื้นรวมถึงคาร์โบไฮเดรตที่ละลายน้ำได้ในปริมาณมาก โดยมีไฟเบอร์โครงสร้างที่ช่วยขับเคลื่อนลำไส้น้อยมาก

ผลที่เห็นได้ชัดคืออุจจาระนิ่ม อุจจาระชินชิลล่าควรแน่น แห้ง สีเข้ม รูปไข่ และเก็บกวาดง่าย อุจจาระที่นิ่ม เป็นเงา เหนียว หรือเกาะกันเป็นก้อนคือหลักฐานแรกที่แสดงว่าการหมักถูกรบกวน และเป็นสิ่งที่คุณควรตรวจสอบแทนที่จะดูสีหน้าของสัตว์

ปัญหาที่ตามมาคือสุขอนามัย อุจจาระนิ่มจะเลอะขนบริเวณก้น ซึ่งในสัตว์ที่มีขนแน่นจะจับตัวเป็นก้อนทันที กักเก็บความชื้นไว้กับผิวหนัง ทำให้ระคายเคืองและติดเชื้อ นอกจากนี้ยังทำให้การประเมินครั้งต่อไปทำได้ยาก เพราะคุณไม่สามารถบอกได้อีกต่อไปว่าอุจจาระปกติมีลักษณะอย่างไร

อาหารที่มีความชื้นไม่มีส่วนช่วยในเชิงกล ฟันชินชิลล่าเติบโตต่อเนื่องและสึกหรอจากการเคี้ยวบดด้านข้างบนวัสดุที่แห้งและหยาบ อาหารที่นิ่มและเปียกจะถูกกลืนลงไปหลังเคี้ยวไม่กี่ครั้งและไม่มีส่วนช่วยในการสึกหรอของฟันเลย

สิ่งที่การปรุงสุกส่งผลโดยเฉพาะ

การปรุงสุกไม่ใช่ขั้นตอนที่ไม่มีผลสำหรับสัตว์กินพืช

ความร้อนทำให้แป้งกลายเป็นเจลาติน ซึ่งทำให้แป้งพร้อมสำหรับการหมักเร็วกว่าแป้งดิบอย่างมาก ในทางปฏิบัติ ธัญพืชปรุงสุก มันฝรั่งปรุงสุก ขนมปัง พาสต้า และซีเรียล ส่งผลเสียต่อชินชิลล่ามากกว่าวัตถุดิบดิบ

การปรุงสุกยังทำลายโครงสร้างทางกายภาพของไฟเบอร์ในพืช ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่ชินชิลล่าต้องการจริงๆ สิ่งที่เหลืออยู่คือแคลอรี่ที่ไม่มีโครงสร้างรองรับ

ทุกสิ่งที่มักถูกเติมเข้าไปในครัวทำให้แย่ลงไปอีก เกลือ น้ำมัน และเนย เพิ่มโซเดียมและไขมันที่ชินชิลล่าไม่มีความจำเป็นต้องได้รับ หอมหัวใหญ่และกระเทียมอยู่ในตระกูล Allium และไม่มีที่ในอาหาร ผลิตภัณฑ์นมไม่เหมาะสมสำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่โตแล้วซึ่งไม่ผลิตเอนไซม์แลคเตส และไม่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับสัตว์กินพืชที่เคร่งครัด

กระดูกป่นและผงแคลเซียมที่บางครั้งแนะนำสำหรับอาหารปรุงเองสมควรได้รับคำเตือนเป็นพิเศษ ชินชิลล่าจัดการกับแคลเซียมส่วนเกินโดยการขับออกทางปัสสาวะ และมีโอกาสเกิดนิ่วแคลเซียมคาร์บอเนตในทางเดินปัสสาวะ การเติมแคลเซียมโดยไม่ตวงในอาหารผสมเองทำให้ได้รับแคลเซียมเกินซึ่งมีความเสี่ยงอยู่แล้ว และชินชิลล่าตัวผู้ที่มีนิ่วอุดตันท่อปัสสาวะเป็นเหตุฉุกเฉินทางศัลยกรรม

สิ่งที่สามารถเพิ่มได้อย่างปลอดภัยและวิธีทำ

รายการที่ซื่อตรงนั้นสั้นและทั้งหมดเป็นของแห้ง

สมุนไพรใบแห้ง

ใบแดนดิไลออน แพลนเทน เนทเทิล คาโมมายล์ และสมุนไพรอาหารสัตว์แห้งที่คล้ายกันมีองค์ประกอบใกล้เคียงกับสิ่งที่สัตว์กินอยู่แล้ว หนึ่งหยิบมือคือหนึ่งมื้อ

ผลกุหลาบแห้ง (Rose hip)

ชิ้นเล็กๆ เพียงชิ้นเดียว นานๆ ครั้ง มันยังมีน้ำตาลอยู่ ดังนั้นจึงไม่ใช่รายการสำหรับให้ทุกวัน

ข้าวโอ๊ตแห้งแบนๆ หรือชิ้นแอปเปิลแห้ง

นานๆ ครั้ง ให้เป็นรางวัลสำหรับการฝึก และต้องนับรวม หากคุณใช้ของกินเพื่อฝึกให้เชื่องหรือฝึกเป้าหมาย ให้หักส่วนนั้นออกจากปริมาณอาหารเม็ดต่อวันแทนที่จะให้เพิ่มเข้าไป

กฎที่ทำให้ของเหล่านี้ปลอดภัย:

แนะนำของใหม่ทีละอย่างและห้ามให้อะไรใหม่เลยเป็นเวลาหลายวัน เพื่อให้หากอุจจาระเปลี่ยน คุณจะรู้แน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุ

ให้ในปริมาณที่ดูน้อยจนน่าตกใจ ชินชิลล่าเป็นสัตว์ขนาดเล็กที่มีลำไส้ที่สมดุลอย่างละเอียด และปริมาณของขนมที่ถูกต้องจะดูเหมือนน้อยมาก

หยุดทันทีหากอุจจาระเปลี่ยนขนาด จำนวน รูปทรง หรือความสม่ำเสมอ และอย่าให้สิ่งนั้นซ้ำ

อย่าให้ของกินเล่นแย่งพื้นที่หญ้าแห้งเด็ดขาด หากชินชิลล่ารอคอยของกินเล่นและกินหญ้าแห้งน้อยลง ของกินเล่นนั้นได้กลายเป็นปัญหาไปแล้วโดยไม่คำนึงว่ามันคืออะไร

การชั่งน้ำหนักอาหารเม็ดและนับจำนวนขนมคือสิ่งที่ป้องกันการเปลี่ยนพฤติกรรมการกินอย่างช้าๆ

รายการอาหารที่ก่อให้เกิดเหตุฉุกเฉินบ่อยที่สุด

นี่คืออาหารที่ปรากฏในประวัติบ่อยครั้งเมื่อชินชิลล่ามาที่คลินิกด้วยอาการท้องอืดหรือท้องเสีย

วิธีที่ความผิดพลาดทางอาหารส่งผลต่อสุขภาพ

สองสามชั่วโมงแรก

มักไม่มีอะไรให้เห็น ชินชิลล่าอาจเงียบลงหรือนั่งในท่าที่ต่างออกไป ซึ่งสังเกตได้ยากในสัตว์ที่ออกหากินเวลากลางคืนที่คุณเห็นบ่อยที่สุดในตอนเย็น

หกถึงยี่สิบสี่ชั่วโมง

อุจจาระเปลี่ยนก่อน ขนาดเล็กลง น้อยลง นิ่มลง หรือมีความแวววาวผิดปกติ ความอยากหญ้าแห้งลดลงก่อนความอยากของกินเล่น ดังนั้นสัตว์ที่ยังกินลูกเกดอาจอยู่ในภาวะที่มีปัญหาแล้ว

สิบสองถึงสี่สิบแปดชั่วโมง

ภาพที่ชัดเจน ท่าทางตัวงอโดยโก่งหลัง หรือทางตรงกันข้ามคือนอนราบกับพุงเพื่อพยายามบรรเทาความดัน การกัดฟันซึ่งในชินชิลล่าเป็นสัญญาณของความเจ็บปวดมากกว่าความพึงพอใจ หูตกลง ไม่ยอมเคลื่อนไหวหรือกระโดด ท้องรู้สึกตึง เต็ม หรือเหมือนกลองมากกว่าจะนุ่ม

ช่วงท้าย

หูและเท้าเย็น หายใจลำบาก ฟุบลง ไม่ตอบสนอง ในระยะนี้ปัญหาระบบไหลเวียนโลหิตมีความสำคัญพอๆ กับระบบย่อยอาหาร

เจ้าของมักประเมินสองระยะแรกต่ำเกินไปเพราะสัตว์ยังยืนได้และยังกินอาหารได้ ให้ตัดสินจากอุจจาระและการกินหญ้าแห้ง ไม่ใช่ว่ามันยังยอมกินขนมหรือไม่

ความแตกต่างที่ควรทราบ

อุจจาระนิ่มหรืออุจจาระลดลงในชินชิลล่าไม่ได้เกิดจากความผิดพลาดทางอาหารเสมอไป และการรักษาแบบเหมาเข่งทำให้เสียเวลา

โรคฟัน ชินชิลล่าที่มีฟันกรามคมจะหยุดกินหญ้าแห้งเพราะการเคี้ยวทำให้เจ็บ การได้รับไฟเบอร์ลดลงและอุจจาระหดตัวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอาหารเลย มองหาอาการน้ำลายไหล คางเปียก อาหารตก หรือตาแฉะ

ภาวะเสียสมดุลจากยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะบางชนิดเป็นอันตรายต่อสัตว์ที่หมักในลำไส้ใหญ่เพราะจะฆ่าจุลินทรีย์ในลำไส้ใหญ่โดยตรง หากชินชิลล่าของคุณเพิ่งได้รับยาใดๆ ให้แจ้งสัตวแพทย์ทันที

ความเครียด การย้ายบ้าน สัตว์เลี้ยงตัวใหม่ เสียงก่อสร้าง หรือความร้อนล้วนลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ ชินชิลล่าไม่ทนต่อความร้อนโดยเฉพาะ และห้องที่ร้อนจะทำให้สัตว์ซึมและไม่กินอาหาร ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นปัญหาการย่อยอาหาร

ปรสิต Coccidia และ Giardia สามารถทำให้อุจจาระนิ่ม โดยเฉพาะในสัตว์อายุน้อยหรือสัตว์ที่เพิ่งได้รับมา และต้องการการตรวจอุจจาระมากกว่าการเปลี่ยนอาหาร

หญ้าแห้งถุงใหม่ หญ้าที่คุณภาพแย่กว่า มีฝุ่นมากกว่า หรือกินไม่อร่อยกว่าจะลดปริมาณการกินโดยที่ไม่มีใครเพิ่มขนมแม้แต่ชิ้นเดียว หญ้าแห้งเป็นส่วนผสมที่แปรผันได้ และการเปลี่ยนล็อตใหม่คือการเปลี่ยนอาหาร

สิ่งที่แตกต่างกันไปตามอายุและสถานการณ์

สัตว์ที่เพิ่งหย่านมและเยาว์วัย มีประชากรจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ยังไม่สมบูรณ์และมีน้อยกว่า พวกเขาคือกลุ่มที่มีโอกาสเสียชีวิตจากการกินอาหารผิดประเภทเพียงครั้งเดียวมากที่สุด

สัตว์สูงอายุและชินชิลล่าที่มีโรคฟัน มีปริมาณไฟเบอร์ที่ได้รับในระดับที่หมิ่นเหม่ สิ่งใดก็ตามที่แย่งพื้นที่หญ้าแห้งจะทำให้พวกมันเสียสมดุลทันที

ตัวเมียที่ตั้งครรภ์และให้นม มีความต้องการทางเมตาบอลิซึมสูงและมีความสามารถในการฟื้นตัวจากการถดถอยน้อยกว่า และลูกอ่อนของพวกมันได้รับผลกระทบจากสิ่งที่ทำให้แม่เสียสมดุล

สัตว์ที่เพิ่งเปลี่ยนเจ้าของใหม่ มีความเครียด อาหารเปลี่ยน และมักได้รับหญ้าแห้งที่เปลี่ยนไป เปลี่ยนทีละอย่างและให้อาหารเดิมต่อไปในช่วงการเปลี่ยนผ่านแทนที่จะเปลี่ยนในขั้นตอนเดียว

ครัวเรือนที่มีหลายคน คือที่ที่การเปลี่ยนพฤติกรรมการกินเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ต่างคนต่างให้ขนมชิ้นเล็กๆ คนละชิ้นโดยไม่มีใครนับ ตกลงกันล่วงหน้าว่าใครเป็นคนให้อาหารและสิ่งที่อนุญาตให้กินได้คืออะไร

สิ่งที่ห้ามทำเด็ดขาด

ห้ามคลึงหรือกดหน้าท้องของชินชิลล่าที่คุณสงสัยว่าท้องอืด ลำไส้ใหญ่ที่ขยายตัวมีความเปราะบาง

ห้ามงดหญ้าแห้งและน้ำเพื่อ "พักลำไส้" ลำไส้ที่หยุดรับไฟเบอร์จะหยุดเคลื่อนไหว และภาวะขาดน้ำทำให้ทุกอย่างแย่ลง

ห้ามป้อนอาหารหรือของเหลวด้วยไซริงค์ให้กับสัตว์ที่ตัวงอ ตัวเย็น หรือหายใจลำบาก การป้อนอาหารช่วยมีบทบาทในการฟื้นตัวภายใต้คำสั่งของสัตวแพทย์ และไม่มีบทบาทในการรักษาอาการปวดท้องเฉียบพลัน

ห้ามด้นสดใช้ยาจากตู้ยาคน ผลิตภัณฑ์บางชนิดที่ใช้สำหรับแก๊สในสัตว์อื่นสามารถให้สัตว์กินพืชตัวเล็กได้ภายใต้คำสั่งของสัตวแพทย์ แต่ปริมาณและเวลามีความสำคัญมาก และยาผิดตัวในเวลาที่ผิดนั้นเป็นอันตราย

ห้ามลองให้อาหารที่สงสัยซ้ำในภายหลัง "เพื่อตรวจสอบ" คุณได้รับคำตอบแล้ว

ห้ามตัดสินว่าเพราะชินชิลล่าชอบและดูปกติ มันจึงปลอดภัย ผลที่ตามมาของอาหารเหล่านี้สะสมและล่าช้าได้บ่อยเท่ากับที่เกิดขึ้นทันที

กิจวัตรที่ทำให้ทุกอย่างง่าย

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือ

ไปพบสัตวแพทย์ทันที แม้นอกเวลาทำการหากจำเป็น สำหรับอาการท้องตึงหรือบวม หายใจลำบาก กัดฟันพร้อมท่าทางตัวงอหรือเหยียดตัว ฟุบลง หรือไม่มีอุจจาระเลย

นัดหมายพบสัตวแพทย์ภายในวันนั้นสำหรับชินชิลล่าที่หยุดกินอาหาร ท้องเสีย หรือมีอุจจาระนิ่มหรือน้อยลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งไม่กลับมาปกติภายในครึ่งวันด้วยการให้หญ้าและน้ำเท่านั้น

นัดหมายปกติสำหรับอาการอุจจาระนิ่มซ้ำๆ ชินชิลล่าที่หยุดกินหญ้า หรือน้ำหนักลดลงเรื่อยๆ บนตาชั่ง

ผลลัพธ์ที่คุณต้องการคือเรื่องปกติ: กินหญ้า อุจจาระปกติ น้ำหนักคงที่

นำประวัติอาหารทั้งหมดไปด้วย และต้องระบุรายละเอียดและซื่อสัตย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ สัตวแพทย์ต้องการทุกอย่างที่สัตว์ได้รับในช่วงสองสามวันที่ผ่านมา รวมถึงสิ่งที่เด็กหรือผู้มาเยือนให้ อาหารเม็ดและหญ้าแห้งที่แน่นอน การเปลี่ยนอาหารครั้งล่าสุด ยาที่ได้รับ บันทึกน้ำหนัก และถ้าเป็นไปได้ รูปถ่ายหรือตัวอย่างอุจจาระปัจจุบัน

บอกให้ชัดเจนว่าความเปลี่ยนแปลงครั้งแรกปรากฏขึ้นเมื่อใดและคืออะไร ในสายพันธุ์ที่เส้นเวลาดำเนินไปเป็นชั่วโมง การรู้ว่าสิ่งนี้เริ่มขึ้นเมื่อคืนนี้หรือสามวันก่อนจะเปลี่ยนแผนการรักษามากกว่าสิ่งใดที่พบจากการตรวจร่างกาย