Abscesso auricular em tartaruga: o inchaço atrás do olho e por que requer cirurgia

Resposta rápida

Segure a tartaruga sobre uma toalha com ambas as mãos no casco e vire cada lado da cabeça em direção à luz. Você está comparando o lado esquerdo com o direito, não olhando para dentro de nada.

A tartaruga não tem canal auditivo, não tem aba auricular e não tem nada que possa ser limpo. O que os tutores chamam de infecção de ouvido em tartaruga é quase sempre um abscesso auricular: um tampão sólido de pus selado dentro do ouvido médio, localizado sob a escama plana na lateral da cabeça, atrás do olho.

Parece um inchaço firme, em forma de cúpula, em um lado da cabeça, e não melhora com gotas, lavagens ou um ciclo de antibióticos. Deve ser aberto e removido por um veterinário, pois o pus de répteis é seco e sólido, e nenhum medicamento consegue penetrar no centro dele.

• O sinal é a assimetria. Um lado da cabeça incha onde o outro lado está plano.
• É uma doença nutricional e de qualidade da água, tanto quanto uma infecção, e a deficiência de vitamina A é o fator desencadeante usual.
• Antibióticos isolados quase nunca curam. O tampão não tem suprimento sanguíneo para o medicamento circular.
• Espremer em casa pode forçar o material infeccioso através da trompa de Eustáquio para a boca e as vias aéreas.
• Agende uma Consulta com um veterinário de animais exóticos ou répteis em dias, não semanas. Casos tardios espalham-se para a mandíbula, seios nasais e crânio.

Decida em 60 segundos

Por que uma tartaruga não pode ter uma infecção de ouvido como um cão

Um cão tem otite externa porque possui um canal auditivo longo e dobrado que retém umidade e cera. Uma tartaruga não tem nada disso.

Em cada lado da cabeça de um quelônio, atrás e ligeiramente abaixo do olho, fica uma mancha circular de pele que parece mais lisa e plana do que as escamas ao redor. Essa é a escama timpânica e, diretamente abaixo dela, está o tímpano. Não há tubo levando do mundo exterior para dentro, então não há nada para limpar, nada onde a água possa ficar presa e nenhuma maneira de detritos viajarem para dentro a partir do aquário.

A cavidade do ouvido médio atrás do tímpano é outra questão. Ela se conecta à parte de trás da boca através da trompa de Eustáquio, que nas tartarugas é curta e larga em vez de longa e estreita. Qualquer coisa que viva na boca e na garganta tem uma rota direta para o ouvido médio.

Esse fato anatômico único explica toda a doença. As infecções de ouvido médio em tartarugas vêm de dentro, da boca, não de fora através de um canal.

Isso também explica por que o conselho que circula online, como inspeções semanais com cotonete, secar os ouvidos após nadar, ou gotas auriculares para mau cheiro, não é apenas inútil, mas desvia os tutores daquilo que realmente teria prevenido o problema: a dieta e a água.

Por que o pus torna-se sólido e por que isso define o Tratamento

Em um mamífero, um abscesso é uma bolsa de pus líquido. Ele pode ser lancetado, drenado e lavado, e os antibióticos atingem a parede da cavidade através da corrente sanguínea.

As células brancas dos répteis não funcionam assim. Os heterófilos dos répteis não possuem as enzimas que decompõem o tecido morto em líquido, então o material que se acumula torna-se uma massa seca, laminada e semelhante a queijo, com a consistência de massa firme. Ela preenche a cavidade do ouvido médio e se aloja na trompa de Eustáquio.

Três consequências seguem, e cada uma delas muda o que um Tutor deve fazer.

Não pode drenar.

Não há para onde um tampão sólido ir. Ele continuará aumentando, projetando o tímpano para fora até que o inchaço seja visível de todo o ambiente, e eventualmente romperá o tímpano ou pressionará o céu da boca.

Antibióticos não conseguem atingir o centro dele.

Os vasos sanguíneos não passam por um tampão caseoso. Um antibiótico sistêmico atinge o tecido ao redor do abscesso e para ali. É por isso que uma tartaruga pode terminar um ciclo de antibióticos injetáveis, parecer um pouco melhor por quinze dias porque a inflamação ao redor diminui, e depois apresentar o mesmo caroço.

Ele tem que sair de uma só vez.

A cirurgia não é apenas uma lancetada e espremida. O veterinário incisa o tímpano, geralmente em cruz ou elipse, levanta todo o tampão intacto e, em seguida, lava a cavidade esvaziada e a trompa de Eustáquio para que nenhum fragmento seja deixado para trás. Fragmentos são a razão mais comum para uma recorrência em três meses.

O que está realmente por trás disso: vitamina A e água

Um abscesso auricular raramente é má sorte. Em tartarugas mantidas em cativeiro, é geralmente o fim visível de um problema nutricional.

A vitamina A mantém o epitélio normal, o tecido de revestimento de dutos, vias aéreas e glândulas. Quando ela falta, esse revestimento sofre metaplasia escamosa: as células especializadas, produtoras de muco e ciliadas, são substituídas por células planas e queratinizadas que se parecem mais com pele.

Na trompa de Eustáquio, isso significa que a "escada rolante" que normalmente limpa o muco e os detritos em direção à boca para de funcionar, e o próprio tubo estreita-se com detritos de queratina. Nos olhos, o mesmo processo incha as pálpebras e bloqueia as glândulas lacrimais, razão pela qual tartarugas com abscessos auriculares frequentemente têm olhos inchados também. Na boca e no trato respiratório, isso espessa as secreções e predispõe à pneumonia.

As dietas que produzem isso são reconhecíveis. Alimentação baseada apenas em tenébrios ou apenas em carne magra para tartarugas terrestres. Alface americana como vegetal. Uma tartaruga aquática alimentada apenas com carne de músculo, camarões ou uma única marca de ração de baixa qualidade. Um jabuti alimentado com saladas de supermercado. Em todos esses casos, o animal consome calorias, mas quase nada de vitamina A pré-formada ou carotenoides utilizáveis.

A qualidade da água é a segunda metade. Um aquário com filtro pequeno demais para a carga biológica, restos de comida decompondo-se no substrato e mudanças infrequentes de água conferem à boca e garganta uma carga bacteriana alta e constante. Combine isso com uma trompa de Eustáquio que não se limpa mais, e o ouvido médio é colonizado.

A temperatura é o terceiro fator silencioso. Os répteis executam sua resposta imune à temperatura corporal preferida; abaixo dela, a função das células brancas e a produção de anticorpos diminuem. Uma tartaruga mantida em água que está alguns graus abaixo do ideal para sua espécie, ou com uma lâmpada de aquecimento que parou de produzir calor, fica imunossuprimida pela física em vez de pela doença. Verifique a faixa publicada para a sua própria espécie em vez de um valor geral para répteis, pois uma tartaruga-de-esgoto, uma tartaruga-de-orelha-vermelha e um jabuti-do-campo não compartilham a mesma temperatura.

Em tartarugas selvagens, a condição também foi associada à exposição a contaminantes ambientais que interferem no armazenamento de vitamina A. Vale a pena mencionar ao Veterinário se sua tartaruga foi encontrada ao ar livre ou é um caso de reabilitação, pois isso muda o quanto eles investigam por uma segunda causa subjacente.

Como é uma cabeça saudável

Um lado da cabeça normal: a mancha de pele atrás e abaixo do olho é plana ou muito levemente convexa, e a cabeça afunila suavemente em direção ao pescoço.

Observe o animal de lado, à luz do dia ou sob uma lâmpada brilhante, com a cabeça totalmente estendida. O melhor momento é enquanto ela toma sol, pois a cabeça está para fora e o animal está relaxado.

A área atrás e abaixo do olho deve ser plana ou pouco convexa, e deve parecer igual em ambos os lados. A pele sobre ela é lisa, sem brilho ou tensão.

O contorno da cabeça visto de cima deve ser simétrico. Tire uma fotografia diretamente de cima a cada poucas semanas; a assimetria é muito mais fácil de ver em uma imagem estática do que em um animal em movimento.

Os olhos devem estar totalmente abertos, com a esclera visível, sem cúpula nas pálpebras e sem crostas nos cantos.

A boca deve fechar completamente. Observe uma refeição: o alimento deve ser pego diretamente e mastigado com os dois lados da mandíbula, e nada deve cair.

A respiração deve ser silenciosa, através das narinas, com a boca fechada e sem movimentos rítmicos da garganta além de um movimento gular suave.

A variação entre subespécies importa aqui. Machos de algumas espécies têm cabeças mais largas do que as fêmeas do mesmo tamanho. Algumas espécies de jabutis têm escamas timpânicas naturalmente convexas. Tartarugas-mordedoras e tartarugas-de-casco-mole têm perfis de cabeça muito diferentes novamente. É por isso que a comparação esquerda versus direita supera qualquer descrição absoluta: o animal é seu próprio controle.

Mudanças que exigem ação hoje

Um inchaço firme, em forma de cúpula, em um lado da cabeça.

No início é sutil, não mais do que um leve volume que faz a cabeça parecer assimétrica. Estabelecido, é inconfundível e parece firme em vez de fluido, como uma conta sob a pele. Está centrado exatamente na escama timpânica, não na linha da mandíbula e não no pescoço.

Esfregar ou arranhar um lado da cabeça.

As tartarugas fazem isso contra rochas, a plataforma de basking ou a parede do aquário. Geralmente significa pressão e dor, em vez de coceira.

Uma mudança em como a tartaruga come.

Comida caindo de um lado, cabeça inclinada ao engolir, mastigação deslocada para o lado bom, ou um comedor anteriormente entusiasmado tornando-se hesitante. Um tampão pressionando para a frente no céu da boca interfere mecanicamente na deglutição.

Inclinação de cabeça, andar em círculos ou perda de equilíbrio na água.

Isso é um aviso de que a infecção passou do ouvido médio para o ouvido interno ou para o osso circundante. Também se sobrepõe à apresentação de uma infecção respiratória, onde a tartaruga nada inclinada para um lado porque um pulmão é afetado. De qualquer forma, é uma chamada para o mesmo dia.

Respiração de boca aberta, arquejo ou bolhas nas narinas.

O ouvido médio, os seios nasais e as vias aéreas estão todos conectados em uma tartaruga. Qualquer um desses sintomas junto com um inchaço na cabeça significa que o problema não é mais local.

Colapso repentino do inchaço com material na boca.

O abscesso rompeu. Não é uma resolução. Material tipo queijo agora está na entrada das vias aéreas e a cavidade esvaziada está aberta para a água do aquário.

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Respiração de boca aberta, arquejo ou chiado em uma tartaruga é uma emergência a qualquer momento, com ou sem caroço na cabeça.

Tartarugas não têm diafragma. Elas ventilam movendo seus membros e o assoalho da boca contra um casco rígido, por isso têm quase nenhuma reserva quando a via aérea está parcialmente obstruída ou os pulmões estão se enchendo. Uma tartaruga que começou a respirar pela boca já esgotou a pequena margem que tinha.
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O que o Veterinário realmente fará

Conhecer a sequência torna a Consulta mais curta e o resultado melhor.

Exame.

Eles examinarão ambas as escamas timpânicas, palparão o inchaço, abrirão a boca para olhar as aberturas das trompas de Eustáquio e o palato, e verificarão os olhos e as narinas. Muitos procurarão por um segundo abscesso no lado oposto, porque casos bilaterais são comuns o suficiente para valer a pena descartar.

Exames de imagem, às vezes.

Radiografias ou uma tomografia computadorizada são usadas quando o veterinário suspeita que a infecção atingiu o osso ou os seios nasais, ou quando o inchaço não está claramente centrado no ouvido. Em um caso simples, eles podem ir direto para a cirurgia.

Cirurgia.

Sob sedação ou anestesia geral com bloqueio local e alívio da dor, o tímpano é incidido, o tampão caseoso removido inteiro, e a cavidade e a trompa de Eustáquio lavadas até ficarem limpas. Uma amostra é coletada para cultura e sensibilidade antes de qualquer antibiótico ser administrado. O local geralmente é deixado aberto para cicatrizar de dentro para fora, em vez de suturado, para que qualquer infecção restante possa drenar.

Pós-operatório, que é principalmente seu.

Espere ter que lavar o local em casa seguindo um cronograma, dar um antibiótico escolhido com base no resultado da cultura e não por palpite, oferecer alívio da dor e manter a tartaruga fora da água por períodos mais longos ou totalmente por um tempo, dependendo das instruções do Veterinário. Tartarugas aquáticas geralmente ainda recebem um mergulho diário para comer e beber.

A correção do manejo.

Se a dieta e a água não mudarem, o abscesso volta ou aparece do outro lado. Um bom veterinário de exóticos gastará tanto tempo com o aquário quanto com a tartaruga.

O que ter pronto antes da Consulta

Consultas de répteis dependem do histórico de manejo, e as perguntas são sempre as mesmas.

Pese na mesma balança, no mesmo dia da semana e anote. Uma tendência de Peso é o número mais útil que você pode fornecer a um veterinário de répteis.

A rotina que detecta precocemente

Abscessos auriculares são lentos. Entre o primeiro volume e um caroço óbvio, geralmente há muito tempo, e o animal é mais fácil de tratar e se recupera mais rápido quanto mais cedo for detectado.

O que nunca fazer

Não limpe o ouvido. Não há ouvido para limpar, e esfregar a escama timpânica com cotonetes ou antisséptico danifica o tímpano pelo qual você consegue ver.

Não coloque gotas auriculares. Produtos feitos para cães e gatos são projetados para escorrer por um canal e acumular-se. Em uma tartaruga, eles ficam sobre uma escama, não fazem nada útil e alguns são irritantes.

Não esprema, use agulha ou lance em casa. Este é o conselho mais prejudicial que circula em fóruns de cuidadores.

Não use antibióticos restantes de outro animal ou episódio. Os intervalos de Dose para répteis diferem enormemente dos de mamíferos porque o metabolismo depende da temperatura, e o medicamento errado no intervalo errado seleciona resistência enquanto deixa o tampão intocado.

Não aumente a temperatura da água dramaticamente por conta própria para ajudar o sistema imune. Superaquecer uma tartaruga causa sua própria emergência, e um animal que está sendo mantido aquecido e seco no pós-operatório precisa de um plano ponderado, não um palpite.

Não presuma que um inchaço macio e simétrico de ambas as mandíbulas é um abscesso. Esse padrão aponta para doença metabólica óssea, e cálcio, UVB e dieta são a investigação.

Não atrase porque a tartaruga ainda está comendo. Quelônios não são dramáticos. Comer normalmente com um abscesso visível diz a você que o tampão ainda não atingiu a mandíbula, não que a infecção é leve.

Quando buscar ajuda

O alvo após o Tratamento: uma cabeça simétrica, ambos os olhos totalmente abertos e um animal se movendo e se alimentando normalmente de novo.

Entre em contato com um veterinário de exóticos ou répteis no mesmo dia para qualquer um destes:

• Respiração de boca aberta, arquejo, chiado ou bolhas nas narinas
• Inclinação de cabeça, andar em círculos ou inclinação para um lado ao nadar
• Um inchaço rompido com material na boca
• Recusa repentina de alimento em um animal que estava comendo bem

Agende dentro da semana para um inchaço firme de um lado da cabeça em uma tartaruga que, de resto, está bem, para olhos inchados ou fechados, ou para uma tartaruga que começou a deixar comida cair de um lado.

Encontrar o veterinário certo importa mais do que encontrar um rápido. Clínicas gerais de pequenos animais muitas vezes não têm experiência cirúrgica com répteis, e esta operação é feita sob anestesia em um animal cuja anatomia torna o manejo das vias aéreas específico. Sociedades herpetológicas nacionais, associações veterinárias de animais exóticos e organizações de resgate de répteis mantêm listas de referência na maioria dos países, e vale a pena localizar a mais próxima antes de precisar.

A disponibilidade de medicamentos, protocolos anestésicos e exames de imagem difere drasticamente entre regiões, assim como o status legal do animal. Tartarugas-de-orelha-vermelha, por exemplo, são restritas ou proibidas como Pets em partes da Europa e Austrália, e vários quelônios nativos são protegidos, o que afeta o que um Veterinário pode fazer legalmente com um animal encontrado. Diga logo de início de onde a tartaruga veio.

Leve a tartaruga em um recipiente ventilado, aquecido e seguro, seca em vez de na água, com uma toalha úmida embaixo. Traga a lista de histórico preenchida acima. Se o animal estiver resfriado, avise a Clínica antes de chegar, pois eles vão querer aquecê-lo à sua temperatura preferida antes da anestesia.