Insulinoma em furões: a dieta, o medicamento e o que desencadeia uma crise

Resposta rápida

O insulinoma é controlado, não curado. O trabalho acontece em casa, entre as consultas.

Um insulinoma é um tumor nas células do pâncreas que produzem insulina e que continua a liberá-la, quer o furão precise ou não. O açúcar no sangue cai, o cérebro fica sem combustível e o furão fica com um olhar vago, cambaleia, baba ou entra em colapso.

Nada disponível hoje remove o tumor permanentemente. A cirurgia reduz a quantidade de tecido que produz insulina e o medicamento neutraliza a insulina que permanece. O que decide por quanto tempo um furão se mantém bem é principalmente o que acontece em casa: o que ele come, com que frequência e se as coisas que desencadeiam uma crise foram removidas.

• A comida deve estar disponível constantemente, não em refeições definidas.
• Carboidratos e açúcar pioram as crises, não as melhoram, porque o tumor responde a uma carga de açúcar com uma inundação de insulina.
• A maioria das crises acontece ao acordar, após um longo sono sem comida.
• Informe a todas as clínicas veterinárias sobre o diagnóstico antes de qualquer procedimento que envolva jejum.
• As doses dos medicamentos aumentam com o tempo. Isso é a progressão da doença, não a falha do medicamento.

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Nunca despeje líquidos na boca de um furão que esteja tendo convulsões ou que não responda.

Um furão que não consegue engolir irá inalar o líquido, e a pneumonia por aspiração mata furões que teriam sobrevivido à baixa de açúcar no sangue. Um furão em convulsão também morde sem perceber, e os caninos podem atravessar um dedo.

Esfregue uma pequena quantidade de glicose ou xarope de milho nas gengivas e na parte interna da bochecha por fora, mantenha o furão aquecido e vá a um veterinário. Assim que o furão conseguir engolir, ofereça um alimento à base de proteína animal, pois o açúcar sozinho provoca outra liberação de insulina e uma segunda crise ainda mais profunda.
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Decida em 60 segundos

Por que um insulinoma derruba a glicose no sangue

Em um pâncreas saudável, as células beta liberam insulina em resposta ao aumento da glicose no sangue e param quando ela cai. Esse ciclo de feedback é o que mantém o nível em uma faixa estreita.

Um insulinoma é feito de células beta que perderam o interruptor de desligar. Elas secretam insulina independentemente do que a glicose esteja fazendo. A insulina retira a glicose da corrente sanguínea para dentro das células, então o nível cai e o tumor continua a secretar em um nível que já está baixo.

O cérebro é o órgão que sofre primeiro porque não consegue armazenar combustível nem queimar gordura para obter energia da mesma forma que o músculo. Os sintomas que os tutores veem são todas consequências neurológicas de um cérebro com pouco combustível: olhar vago, perda de coordenação nas patas traseiras, baba e, eventualmente, convulsão.

Os furões são excepcionalmente expostos a isso. Eles são carnívoros estritos com um trato gastrointestinal muito curto e trânsito rápido, o que significa que normalmente comem muitas refeições pequenas ao longo do dia e não possuem quase nenhuma reserva entre elas. Um furão que perde refeições está mais perto de problemas do que um cão ou gato estaria, e um furão com insulinoma não tem margem alguma.

A fraqueza nas patas traseiras é o sintoma que mais frequentemente é mal interpretado. Tutores descrevem como artrite ou um problema nas costas. O que o diferencia é que ocorre em episódios, é acompanhado por confusão mental em vez de dor e melhora após a comida.

No que o diagnóstico realmente se baseia

O exame principal é uma glicose no sangue medida após um jejum curto e supervisionado. O jejum deve ser curto, porque um longo jejum em um furão com insulinoma é perigoso, e não deve ser tentado em casa.

Uma leitura raramente é suficiente. O tumor secreta insulina de forma episódica, então um furão pode produzir uma glicose normal pela manhã e uma muito baixa à tarde. A repetição da coleta, ou a coleta no final de um jejum em vez de após uma refeição, é o que torna o resultado significativo.

Medir a insulina ao mesmo tempo que a glicose acrescenta informações, porque o ponto diagnóstico não é uma glicose baixa isolada, mas uma insulina que está inadequadamente presente enquanto a glicose está baixa.

O diagnóstico por imagem é usado principalmente para procurar outras coisas. Os nódulos de insulinoma são muitas vezes pequenos, às vezes microscópicos, e um pâncreas com aparência normal no ultrassom não exclui a doença. Vale a pena fazer o exame porque ele procura glândulas adrenais aumentadas, baço aumentado, alterações hepáticas e massas abdominais, e porque a doença adrenal e o linfoma frequentemente coexistem com o insulinoma no mesmo furão.

Duas coisas mudam todo o plano e devem ser procuradas no diagnóstico. A doença adrenal produz sua própria fraqueza nas patas traseiras e letargia, então um furão com ambas as condições não responderá totalmente apenas ao tratamento para insulinoma. A doença cardíaca produz colapso relacionado ao exercício que a comida não resolve, e um furão com ambas precisa de um plano de emergência diferente.

Cirurgia, medicação ou ambos

Cirurgia.
O cirurgião remove nódulos visíveis ou uma parte do pâncreas. Isso reduz a massa do tumor que produz insulina e pode proporcionar um período em que o furão não precisa de medicamento algum ou precisa de uma dose muito menor. Não é uma cura, porque o tecido pequeno demais para ser visto geralmente permanece e continua a crescer.

O argumento para operar mais cedo em vez de mais tarde é que um furão que ainda está bem tolera a anestesia melhor do que um que está magro, medicado há meses e hipoglicêmico. A anestesia em um furão com insulinoma requer monitoramento da glicose durante todo o tempo e um jejum pré-operatório muito mais curto do que um paciente de rotina, o que é a coisa mais importante a comunicar a qualquer clínica que trate seu furão por qualquer outro motivo.

Os riscos conhecidos incluem pancreatite pós-operatória e uma oscilação transitória na outra direção, onde o pâncreas restante corrige demais e a glicose fica alta por um período.

Medicação.
Dois mecanismos são usados. Os corticosteroides elevam a glicose no sangue promovendo a própria produção de glicose pelo fígado e reduzindo a facilidade com que os tecidos absorvem a glicose. Uma segunda classe de medicamento age diretamente nas células do tumor para suprimir a liberação de insulina. Eles são frequentemente usados juntos, porque funcionam em pontos diferentes e suas doses podem, assim, permanecer mais baixas.

As doses são aumentadas com o tempo à medida que o tumor cresce. Um tutor que interpreta uma dose crescente como uma falha do medicamento às vezes interrompe o tratamento, e esse é um dos erros mais perigosos nesta doença, tanto porque a hipoglicemia retorna quanto porque os esteroides administrados a longo prazo não devem ser interrompidos abruptamente.

Os esteroides têm custos que precisam de controle ativo. A úlcera gástrica é o ponto importante em furões, e é por isso que o medicamento é administrado com comida e por que fezes pretas e com aspecto de piche são um achado urgente. A perda muscular na coluna e nos quartos traseiros, uma aparência de barriga inchada, aumento da sede e maior suscetibilidade a infecções seguem-se ao uso do mesmo medicamento.

A dieta que mantém a glicose no sangue

Esta é a parte que os tutores controlam completamente, e é a parte que mais frequentemente é feita de forma errada.

Acesso constante à comida.
Um furão com insulinoma deve ter comida disponível em todos os momentos, em mais de um lugar, em uma tigela pesada o suficiente para não poder ser virada. Refeições definidas são apropriadas para muitas espécies, mas estão erradas para esta. A crise evitável mais comum segue-se a uma tigela vazia ou virada.

Proteína animal e gordura, não carboidrato.
Escolha um alimento cujos primeiros ingredientes sejam proteínas animais nomeadas e cujo conteúdo de carboidratos seja o mais baixo que você puder encontrar. Presas inteiras e dietas cruas formuladas adequadamente atendem a isso naturalmente. Rações ricas em cereais, comidas de gato com grãos ou batata no topo da lista de ingredientes, e qualquer coisa vendida para coelhos ou roedores não servem.

O açúcar piora a próxima crise.
Este é o mecanismo sobre o qual a maioria dos tutores nunca é informada. Um petisco açucarado produz um aumento rápido na glicose do sangue. Um pâncreas normal responde a isso com uma liberação medida de insulina. Um insulinoma responde com uma inundação não regulada, e a glicose cai ainda mais do que estava antes do petisco. O açúcar é uma ferramenta de resgate para um furão que já está em crise e deve ser sempre seguido de proteína. Nunca é um alimento de rotina.

As coisas específicas a remover.
Passas e outras frutas secas, que estão arraigadas como petiscos de treinamento. Banana e outras frutas. Pastas de malte e vitaminas com açúcares ou xaropes na lista de ingredientes. Gotas de iogurte, laticínios em geral e petiscos à base de cereais. Manteiga de amendoim. Qualquer coisa vendida como petisco cujo primeiro ingrediente seja um açúcar ou um grão.

Petiscos à base de carne.
Carne liofilizada, frango ou peru cozidos sem tempero, produtos em pasta à base de carne sem adição de açúcar ou uma dieta de convalescença apenas de carne usada como petisco funcionam como recompensa de treinamento e são seguros aqui.

A última coisa à noite e a primeira de manhã.
Furões dormem por longos períodos sem interrupção. Ofereça comida imediatamente antes de o furão se acomodar para a noite e novamente no momento em que ele acordar, antes de brincar.

Os gatilhos por trás da maioria das crises

Comida e água vão para onde o furão dorme, não apenas onde você acha que deveria. A maioria das crises acontece ao acordar.

O longo sono.
Furões dormem profundamente e por horas. A glicose no sangue cai ao longo desse período sem entrada de novos nutrientes, então o pior episódio do dia é muito frequentemente aquele que acontece minutos após acordar. Alimente antes de brincar, todas as vezes.

Uma tigela vazia ou virada.
Simples, comum e totalmente evitável com uma segunda estação de alimentação e um prato pesado.

Brincadeira intensa e repentina de estômago vazio.
O trabalho muscular consome glicose rapidamente. Um furão que sai da gaiola e imediatamente faz vinte minutos de brincadeiras intensas, sem comer, é o histórico clássico por trás de um episódio à tarde.

Um petisco açucarado.
Discutido acima. A crise geralmente vem algum tempo após o petisco, e é por isso que os tutores raramente conectam as duas coisas.

Jejum para um procedimento.
Tratamento dentário, castração de rotina, ultrassom, exames de imagem sob sedação. Todos eles normalmente envolvem a interrupção da alimentação. Diga a palavra insulinoma quando marcar, não quando chegar.

Qualquer doença que reduza o apetite.
Dor dentária, úlcera gástrica, náusea, corpo estranho, estresse térmico. Em um furão com insulinoma, um problema de apetite torna-se um problema de glicose no sangue em poucas horas.

Doença adrenal concomitante.
Um furão que está prostrado e fraco devido à doença adrenal não se levanta para comer tantas vezes, o que reduz ainda mais a glicose, deixando-o ainda mais prostrado.

O que mais se parece com um episódio de insulinoma

Sono profundo normal do furão.
Furões saudáveis entram em um sono profundo que parece alarmante: flácidos, frios, lentos para despertar. O que diferencia é que o furão acorda dentro de um minuto ou dois ao ser manuseado, aquece e comporta-se de forma totalmente normal depois. Um furão hipoglicêmico permanece abatido após acordar e melhora apenas depois de comer.

Doença adrenal.
Também produz fraqueza nas patas traseiras e letargia na mesma faixa etária. Procure por perda de pelo simétrica começando na base da cauda, vulva inchada em fêmeas castradas ou esforço para urinar em machos.

Doença cardíaca.
Fraqueza e colapso no esforço, respiração mais rápida ou ofegante, relutância em brincar e nenhuma melhora após comer. Este é o diagnóstico diferencial que confunde as pessoas, porque o plano para um furão cardíaco não é alimentá-lo, mas reduzir o manuseio e levá-lo ao veterinário.

Linfoma.
Perda de peso, linfonodos aumentados sob o maxilar ou atrás dos joelhos, gengivas pálidas, apetite ruim. Frequentemente coexiste com insulinoma no mesmo animal.

Úlcera gástrica.
Rangido de dentes, esfregar a boca, fezes pretas e com aspecto de piche, queda no apetite, gengivas pálidas. Especialmente relevante em um furão já sob uso de esteroides.

Anemia em fêmea não castrada.
Uma fêmea não castrada deixada em cio prolongado desenvolve supressão da medula óssea, e a fraqueza resultante e as gengivas pálidas podem parecer uma crise metabólica.

Lesão na coluna ou doença de disco.
Fraqueza nas patas traseiras sem confusão mental e sem resposta à comida.

O monitoramento que muda o plano

Uma balança de cozinha e um registro de episódios valem mais na consulta do que qualquer descrição de memória.

Peso, semanalmente, em uma balança de cozinha que mede em gramas.
O peso de um furão varia sazonalmente, então a tendência ao longo das semanas importa mais do que qualquer leitura única. A perda constante com definhamento muscular ao longo da coluna é uma alteração da doença, não a variação sazonal.

Registro de episódios.
Para cada episódio: a hora do dia, quanto tempo desde a última refeição, quanto tempo desde a última dose de medicamento, o que o furão estava fazendo, quanto tempo durou o episódio e o que o encerrou. Padrões surgem disso que ninguém nota apenas pela memória. Episódios se acumulando pouco antes de uma dose significam que o intervalo é muito longo. Episódios se acumulando após acordar significam que o intervalo noturno é o problema.

Vídeo.
Um clipe de vinte segundos de um episódio distingue uma cambaleada hipoglicêmica de uma convulsão, de um colapso cardíaco e do sono profundo comum, mais rápido do que qualquer descrição.

Cor das fezes.
Preto e com aspecto de piche significa sangue digerido, o que em um furão que usa esteroides significa uma úlcera até que se prove o contrário. Isso precisa de um contato no mesmo dia.

Testes de glicose em casa.
Possível e útil para algumas famílias, mas discuta primeiro. Medidores de glicose humanos são calibrados para sangue humano e podem ler de forma diferente no sangue de furão, então um número que parece alarmante pode não ser. Onde o teste em casa ajuda é no rastreamento de uma tendência e na confirmação de se um episódio realmente é hipoglicêmico, não na definição de doses.

O que nunca fazer

Não trate crises com mel e pare por aí. Açúcar sem uma refeição de proteína logo depois dispara outra liberação de insulina pelo tumor e uma segunda crise mais profunda pouco tempo depois.

Não coloque seus dedos, ou qualquer outra coisa, na boca de um furão em convulsão. Furões mordem forte durante uma convulsão e não têm consciência disso.

Não faça jejum em um furão com insulinoma em casa, por qualquer motivo, inclusive antes de uma visita ao veterinário, a menos que um veterinário tenha lhe dito especificamente para fazer e por quanto tempo.

Não pare ou reduza o tratamento com esteroides por conta própria porque o furão parece melhor ou porque a dose o preocupa. Esteroides de longo prazo são retirados gradualmente e sob supervisão.

Não mude para uma comida com baixo teor de gordura ou alto teor de fibras. Essa lógica vem do diabetes, que é a doença oposta. Um furão com insulinoma precisa de gordura e proteína animal.

Não assuma que uma parte traseira cambaleante seja idade ou artrite em um furão de meia-idade ou mais velho. Fraqueza que melhora após a comida é um sinal metabólico.

Não use passas, não importa o quanto o furão goste delas e não importa o quão comum o conselho seja em grupos de furões.

Quando buscar ajuda

Furões bem controlados parecem assim entre as consultas. Perder essa aparência é o sinal para revisar o plano.

Vá imediatamente, fora do horário comercial se necessário, em caso de convulsão, furão que não responde, episódio que a comida não resolve dentro de alguns minutos ou furão que parou de comer.

Ligue no mesmo dia para fezes pretas ou com aspecto de piche, vômito repetido, ranger de dentes, nova relutância em comer, gengivas pálidas ou respiração ofegante.

Marque uma revisão em poucos dias se os episódios se tornarem mais frequentes, se começarem a acontecer em um novo horário do dia, se o peso estiver caindo semana a semana, ou se a perda de pelo ou vulva inchada aparecer junto com a fraqueza, o que aponta para a doença adrenal ocorrendo em paralelo.

Antes de qualquer anestésico, sedação ou procedimento dentário em qualquer clínica, declare o diagnóstico e pergunte especificamente sobre a duração do jejum pré-operatório e se a glicose será monitorada durante o procedimento.