Insulinoma u zwierzaka: dieta, leki oraz przyczyny nagłych spadków poziomu cukru

Krótka odpowiedź

Insulinoma jest kontrolowana, nieuleczalna. Praca odbywa się w domu, między wizytami.

Insulinoma to guz komórek trzustki produkujących insulinę, który stale wydziela ten hormon, niezależnie od tego, czy zwierzak go potrzebuje. Poziom cukru we krwi spada, mózg zaczyna odczuwać brak energii, a zwierzak staje się apatyczny, zatacza się, ślini lub traci przytomność.

Obecnie nic nie pozwala trwale usunąć guza. Operacja zmniejsza ilość tkanki produkującej insulinę, a leki przeciwdziałają pozostałej insulinie. To, jak długo zwierzak będzie się dobrze czuł, zależy głównie od tego, co dzieje się w domu: co je, jak często i czy wyeliminowano czynniki wywołujące kryzys.

• Jedzenie powinno być dostępne stale, a nie w wyznaczonych porach.
• Węglowodany i cukier pogarszają kryzysy, ponieważ guz odpowiada na skok cukru wyrzutem insuliny.
• Większość kryzysów zdarza się po przebudzeniu, po długim śnie bez jedzenia.
• Poinformuj każdą klinikę weterynaryjną o diagnozie przed każdym zabiegiem wymagającym postu.
• Dawka leków z czasem rośnie. To postęp choroby, a nie brak skuteczności leku.

:::danger
Nigdy nie wlewaj płynów do pyszczka zwierzaka, który ma drgawki lub nie reaguje.

Zwierzak, który nie może przełknąć, zachłyśnie się, a zachłystowe zapalenie płuc zabija zwierzaki, które przeżyłyby niski poziom cukru. Zwierzak w trakcie drgawek gryzie nieświadomie, a kły mogą przebić palec.

Wetrzyj niewielką ilość glukozy lub syropu kukurydzianego w dziąsła i wewnętrzną stronę policzka, zapewnij ciepło i udaj się do weterynarza. Gdy tylko zwierzak będzie mógł przełykać, podaj mięsny pokarm oparty na białku, ponieważ sam cukier prowokuje kolejny wyrzut insuliny i głębszy drugi kryzys.
:::

Decyzja w 60 sekund

Dlaczego insulinoma powoduje spadek cukru we krwi

W zdrowej trzustce komórki beta uwalniają insulinę w odpowiedzi na rosnący poziom glukozy i przestają, gdy on spada. Ta pętla sprzężenia zwrotnego utrzymuje poziom w wąskim zakresie.

Insulinoma składa się z komórek beta, które straciły wyłącznik. Wydzielają insulinę niezależnie od poziomu glukozy. Insulina wypycha glukozę z krwi do komórek, więc poziom spada, a guz nadal wydziela insulinę przy już niskim poziomie.

Mózg jest organem, który cierpi pierwszy, ponieważ nie potrafi magazynować paliwa i spalać tłuszczu tak jak mięśnie. Objawy widoczne dla opiekuna są konsekwencjami neurologicznymi braku paliwa dla mózgu: puste spojrzenie, utrata koordynacji tylnych łap, ślinienie się i ostatecznie drgawki.

Zwierzaki są wyjątkowo narażone. Jako ścisli mięsożercy z bardzo krótkim przewodem pokarmowym i szybkim pasażem, jedzą wiele małych posiłków w ciągu dnia i mają niewielkie zapasy. Zwierzak, który pomija posiłki, jest w większym niebezpieczeństwie niż pies czy kot, a zwierzak z insulinomą nie ma żadnego marginesu błędu.

Osłabienie tylnych łap jest objawem najczęściej błędnie interpretowanym. Opiekunowie opisują to jako artretyzm lub problem z kręgosłupem. Tym, co je odróżnia, jest epizodyczność, towarzyszące otępienie zamiast bólu oraz ustępowanie po jedzeniu.

Na czym faktycznie opiera się diagnoza

Podstawowym testem jest glukoza we krwi mierzona po krótkim, nadzorowanym poście. Post musi być krótki, ponieważ długi post u zwierzaka z insulinomą jest sam w sobie niebezpieczny i nie powinien być przeprowadzany w domu.

Jeden wynik rzadko wystarcza. Guz wydziela insulinę okresowo, więc zwierzak może mieć prawidłowy cukier rano i bardzo niski po południu. Powtarzane pomiary lub pomiar pod koniec postu zamiast po posiłku sprawiają, że wynik jest miarodajny.

Pomiar poziomu insuliny w tym samym czasie co glukozy dodaje informacji, ponieważ punktem diagnostycznym nie jest tylko niska glukoza, ale niewłaściwie obecna insulina przy niskim poziomie glukozy.

Badania obrazowe służą głównie poszukiwaniu innych schorzeń. Guzki insulinomy są często małe, czasami mikroskopijne, a trzustka wyglądająca prawidłowo w USG nie wyklucza choroby. Badanie jest warte wykonania, ponieważ szuka powiększonych nadnerczy, śledziony, zmian w wątrobie i mas w jamie brzusznej, a choroba nadnerczy i chłoniak często współistnieją z insulinomą u tego samego zwierzaka.

Dwie rzeczy zmieniają cały plan i muszą zostać sprawdzone podczas diagnozy. Choroba nadnerczy powoduje własne osłabienie tylnych łap i letarg, więc zwierzak z obiema chorobami nie zareaguje w pełni tylko na leczenie insulinomy. Choroba serca powoduje zapaść związaną z wysiłkiem, której jedzenie nie naprawia, a zwierzak z obiema chorobami wymaga innego planu awaryjnego.

Operacja, leki czy obie te rzeczy

Operacja.
Chirurg usuwa widoczne guzki lub część trzustki. Zmniejsza to masę guza produkującego insulinę i może dać okres, w którym zwierzak nie potrzebuje żadnych leków lub potrzebuje znacznie niższej dawki. Nie jest to wyleczenie, ponieważ zbyt mała tkanka, by ją zauważyć, zazwyczaj pozostaje i rośnie dalej.

Argumentem za wcześniejszą operacją jest to, że zwierzak w dobrej kondycji lepiej znosi znieczulenie niż ten, który jest chudy, leczony miesiącami i ma hipoglikemię. Znieczulenie u zwierzaka z insulinomą wymaga monitorowania glukozy przez cały czas i znacznie krótszego postu przedoperacyjnego niż u rutynowego pacjenta. Jest to najważniejsza informacja, którą należy przekazać każdej placówce leczącej zwierzaka.

Znane ryzyka obejmują pooperacyjne zapalenie trzustki oraz przejściowe wahania w drugą stronę, gdzie pozostała trzustka nadmiernie reaguje i poziom glukozy przez pewien czas jest wysoki.

Leki.
Stosuje się dwa mechanizmy. Kortykosteroidy podnoszą poziom glukozy, promując jej produkcję przez wątrobę i zmniejszając jej pobór przez tkanki. Druga klasa leków działa bezpośrednio na komórki guza, hamując uwalnianie insuliny. Często stosuje się je razem, ponieważ działają w różnych punktach, dzięki czemu dawki każdego z nich mogą pozostać niższe.

Dawki są zwiększane w miarę wzrostu guza. Opiekun, który interpretuje rosnącą dawkę jako brak skuteczności leku, czasami go odstawia, co jest jednym z najgroźniejszych błędów w tej chorobie, ponieważ hipoglikemia powraca, a sterydy stosowane długotrwale nie powinny być odstawiane nagle.

Sterydy niosą koszty, którymi należy aktywnie zarządzać. Owrzodzenie żołądka jest kluczowym problemem u zwierzaków, dlatego leki podaje się z jedzeniem, a czarny, smolisty stolec jest sygnałem alarmowym. Utrata masy mięśniowej wzdłuż kręgosłupa i tylnych partii ciała, wygląd brzuszka "pot-belly", zwiększone pragnienie i większa podatność na infekcje wynikają z tego samego leku.

Dieta, która utrzymuje poziom glukozy we krwi

To część, nad którą opiekunowie mają pełną kontrolę i w której najczęściej popełniają błędy.

Stały dostęp do jedzenia.
Zwierzak z insulinomą powinien mieć jedzenie dostępne przez cały czas, w więcej niż jednym miejscu, w misce na tyle ciężkiej, by nie dało się jej przewrócić. Ustalone pory posiłków są odpowiednie dla wielu gatunków, ale nie dla tego.

Białko zwierzęce i tłuszcz, nie węglowodany.
Wybieraj pokarm, którego pierwszymi składnikami są wymienione białka zwierzęce, a zawartość węglowodanów jest jak najniższa. Karma sucha bogata w zboża, karmy dla kotów ze zbożami lub ziemniakami na początku listy składników oraz wszystko, co jest sprzedawane dla królików lub gryzoni, nie jest odpowiednie.

Cukier pogarsza kolejny kryzys.
To mechanizm, o którym opiekunowie nigdy nie słyszą. Słodki przysmak powoduje szybki wzrost glukozy. Zdrowa trzustka odpowiada na to odmierzoną ilością insuliny. Insulinoma odpowiada nieuregulowanym wyrzutem, a glukoza spada niżej niż przed podaniem przysmaku. Cukier jest narzędziem ratunkowym dla zwierzaka, który już przechodzi kryzys, i zawsze musi być po nim podane białko. Nigdy nie podawaj go jako rutynowego jedzenia.

Rzeczy do wyeliminowania.
Rodzynki i inne suszone owoce, które są zakorzenione jako przysmaki treningowe. Banany i inne owoce. Słody i pasty witaminowe z cukrami lub syropami. Jogurtowe dropy, nabiał ogólnie i przysmaki zbożowe. Masło orzechowe. Cokolwiek sprzedawane jako przysmak, którego pierwszym składnikiem jest cukier lub zboże.

Przysmaki na bazie mięsa.
Liofilizowane mięso, gotowany kurczak lub indyk, pasty mięsne bez dodatku cukru lub dieta rekonwalescencyjna oparta tylko na mięsie działają jako nagrody treningowe i są tutaj bezpieczne.

Ostatnia rzecz na noc i pierwsza rano.
Zwierzaki śpią długo i bez przerw. Oferuj jedzenie bezpośrednio przed położeniem się zwierzaka na noc i ponownie w momencie przebudzenia, przed zabawą.

Czynniki wywołujące większość kryzysów

Jedzenie i woda powinny być tam, gdzie zwierzak śpi, nie tylko tam, gdzie byś je postawił. Większość kryzysów zdarza się po przebudzeniu.

Długi sen.
Zwierzaki śpią głęboko i przez wiele godzin. Poziom glukozy spada w tym okresie, więc najgorszy epizod dnia często zdarza się w ciągu kilku minut po przebudzeniu. Nakarm przed zabawą, za każdym razem.

Pusta lub przewrócona miska.
Proste, częste i całkowicie do uniknięcia dzięki drugiemu punktowi żywienia i ciężkiej misce.

Nagła, intensywna zabawa na czczo.
Praca mięśni szybko zużywa glukozę. Zwierzak, który wychodzi z klatki i od razu przez dwadzieścia minut intensywnie się bawi, bez jedzenia, to klasyczna historia poprzedzająca popołudniowy epizod.

Słodki przysmak.
Omówione wyżej. Kryzys zazwyczaj następuje jakiś czas po przysmaku, dlatego opiekunowie rzadko łączą te dwie rzeczy.

Post przed zabiegiem.
Stomatologia, rutynowa kastracja, USG, obrazowanie w sedacji. Każde z nich wiąże się z wstrzymaniem jedzenia. Użyj słowa insulinoma przy zapisywaniu, a nie przy przybyciu.

Każda choroba zmniejszająca apetyt.
Ból zębów, wrzody żołądka, nudności, ciało obce, stres cieplny. U zwierzaka z insulinomą problem z apetytem staje się problemem z cukrem we krwi w ciągu godzin.

Współistniejąca choroba nadnerczy.
Zwierzak, który jest osłabiony przez chorobę nadnerczy, nie wstaje tak często, by jeść, co dodatkowo obniża glukozę.

Co jeszcze przypomina epizod insulinomy

Normalny głęboki sen.
Zdrowe zwierzaki wchodzą w głęboki sen, który wygląda niepokojąco: wiotkość, chłód, trudność w wybudzeniu. Różnica polega na tym, że zwierzak budzi się w minutę lub dwie po wzięciu na ręce, rozgrzewa się i zachowuje całkowicie normalnie. Zwierzak z hipoglikemią pozostaje apatyczny po wybudzeniu i poprawia się tylko po zjedzeniu.

Choroba nadnerczy.
Powoduje osłabienie tylnych łap i letarg w tej samej grupie wiekowej. Szukaj symetrycznej utraty włosów zaczynającej się u nasady ogona, spuchniętego sromu u samicy lub wysiłku przy oddawaniu moczu u samca.

Choroba serca.
Osłabienie i zapaść po wysiłku, szybszy lub utrudniony oddech, brak ochoty na zabawę i brak poprawy po jedzeniu. To różnicowanie, które zaskakuje ludzi, ponieważ plan dla zwierzaka z chorym sercem nie zakłada karmienia, a ograniczenie aktywności.

Chłoniak.
Utrata wagi, powiększone węzły chłonne pod żuchwą lub za kolanami, blade dziąsła, słaby apetyt. Często współistnieje z insulinomą.

Owrzodzenie żołądka.
Zgrzytanie zębami, drapanie pyszczka, czarny smolisty stolec, spadek apetytu, blade dziąsła. Szczególnie istotne u zwierzaka przyjmującego sterydy.

Anemia u samic.
Niewykastrowana samica w długiej rui rozwija zahamowanie szpiku, a wynikające z tego osłabienie i blade dziąsła mogą wyglądać jak kryzys metaboliczny.

Uraz kręgosłupa lub choroba dyskowa.
Osłabienie tylnych łap bez otępienia umysłowego i brak reakcji na jedzenie.

Monitoring, który zmienia plan

Waga kuchenna i dziennik epizodów są warte więcej podczas wizyty niż jakikolwiek opis z pamięci.

Waga, cotygodniowo, na wadze kuchennej w gramach.
Waga zwierzaka zmienia się sezonowo, więc trend w skali tygodni znaczy więcej niż pojedynczy odczyt. Stała utrata wagi z zanikiem mięśni wzdłuż kręgosłupa to postęp choroby.

Dziennik epizodów.
Dla każdego epizodu: pora dnia, czas od ostatniego posiłku, czas od ostatniej dawki leku, co robił zwierzak, jak długo trwał epizod i co go zakończyło. Wzorce, których nikt nie wychwyci pamięcią, staną się jasne.

Wideo.
Dwudziestosekundowy film odróżnia chwiejność hipoglikemiczną od drgawek, zapaści sercowej czy zwykłego głębokiego snu lepiej niż opis.

Kolor stolca.
Czarny i smolisty oznacza strawioną krew, co u zwierzaka na sterydach oznacza wrzody, dopóki nie udowodniono inaczej. Wymaga to kontaktu tego samego dnia.

Domowe testy glukozy.
Możliwe i przydatne, ale najpierw przedyskutuj to. Glukometry ludzkie mogą dawać inne odczyty na krwi zwierzaka. Domowe testy pomagają śledzić trendy i potwierdzać hipoglikemię, nie ustawiać dawki.

Czego nigdy nie robić

Nie lecz kryzysów tylko miodem. Cukier bez późniejszego posiłku białkowego wywołuje kolejny wyrzut insuliny i głębszy drugi kryzys.

Nie wkładaj palców ani niczego innego do pyszczka zwierzaka, który ma drgawki. Zwierzaki gryzą mocno i nie są tego świadome.

Nie głódź zwierzaka z insulinomą w domu, z żadnego powodu, w tym przed wizytą u weterynarza, chyba że weterynarz wyraźnie Ci tak zalecił i określił czas.

Nie odstawiaj ani nie zmniejszaj dawki sterydów samodzielnie, ponieważ zwierzak wydaje się czuć lepiej. Długoterminowe sterydy wycofuje się stopniowo i pod nadzorem.

Nie przechodź na karmę niskotłuszczową lub wysokobłonnikową. Ta logika wywodzi się z cukrzycy, co jest odwrotną chorobą. Zwierzak z insulinomą potrzebuje tłuszczu i białka zwierzęcego.

Nie zakładaj, że chwiejny tył to wiek lub artretyzm. Osłabienie, które mija po jedzeniu, jest objawem metabolicznym.

Nie używaj rodzynek, niezależnie od tego, jak dobrze je przyjmuje zwierzak i jak powszechna jest ta porada w grupach miłośników zwierzaków.

Kiedy szukać pomocy

Dobrze kontrolowane zwierzaki wyglądają tak między wizytami. Utrata tego wyglądu jest sygnałem do przeglądu planu.

Udaj się natychmiast, w razie potrzeby poza godzinami pracy, w przypadku drgawek, braku reakcji, epizodu, którego jedzenie nie rozwiązuje w kilka minut, lub jeśli zwierzak przestał jeść.

Zadzwoń tego samego dnia w przypadku czarnego lub smolistego stolca, powtarzających się wymiotów, zgrzytania zębami, nowego braku apetytu, bladych dziąseł lub utrudnionego oddechu.

Umów wizytę w ciągu kilku dni, jeśli epizody stają się częstsze, jeśli zaczynają się pojawiać o innej porze dnia, jeśli waga spada tydzień po tygodniu, lub jeśli pojawi się utrata włosów lub obrzęk sromu, co wskazuje na współistniejącą chorobę nadnerczy.

Przed każdym znieczuleniem, sedacją lub zabiegiem stomatologicznym poinformuj o diagnozie i zapytaj o długość postu oraz o monitorowanie glukozy.