Rany u psów: kiedy domowy opatrunek pomaga, kiedy szkodzi, oraz których ugryzień nie wolno zamykać

Szybka odpowiedź

Większość ran, z którymi pies wraca do domu, lepiej pozostawić otwartymi, czystymi i zabezpieczonymi przed psem, niż przykrywać domowym opatrunkiem.

Domowe opatrywanie ran to element pierwszej pomocy u psów, który właściciele najchętniej wykonują i który powoduje najwięcej możliwych do uniknięcia szkód. Opatrunek założony w celu utrzymania czystości rany rutynowo staje się przyczyną obrzęku nogi, martwicy skóry nad stawem skokowym lub zamknięcia infekcji wewnątrz.

W przypadku większości ran użyteczna procedura jest krótka: zahamuj krwawienie poprzez bezpośredni ucisk, przemyj ranę czystą solą fizjologiczną, przykryj ją luźno tylko na czas transportu, uniemożliw lizenie i udaj się na wizytę. Opatrunek jest opcjonalny.

• Rany kłute i ugryzienia są pod skórą znacznie większe, niż wyglądają, i nie wolno ich zamykać ani uszczelniać.
• Skóra psa jest luźno przytwierdzona, więc uraz odrywa ją od znajdującej się pod spodem tkanki i tworzy kieszenie, które zatrzymują infekcję.
• Opatrunki na nodze zsuwają się, zacieśniają i działają jak opaski uciskowe. Jeśli zakładasz opatrunek, pozostaw dwa środkowe palce odsłonięte i sprawdzaj je.
• Nigdy nie używaj nadtlenku wodoru ani stężonych środków antyseptycznych na ranę. Zabijają one komórki, które ją goją.
• Pies żujący opatrunek zazwyczaj sygnalizuje, że opatrunek sprawia mu ból, a nie że się nudzi.

:::danger
Opatrunek założony na nogę może w ciągu kilku godzin odciąć dopływ krwi.

Samoprzylepny bandaż kohezyjny rozciąga się podczas zakładania i nie luzuje się później. Obrzęk pod spodem robi resztę. Oznaki ostrzegawcze to rozchodzenie się palców, uczucie zimna w palcach w porównaniu do drugiej łapy, nieprzyjemny zapach, nagłe gryzienie opatrunku lub pies, który staje się cichy i przestaje całkowicie używać nogi. Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, natychmiast rozetnij opatrunek i udaj się do weterynarza. W ten sposób zdarzało się utracić kończyny.
:::

Decyzja w 60 sekund

Dlaczego skóra psa zmienia postać rzeczy

Skóra człowieka jest dość mocno zakotwiczona w tym, co znajduje się pod nią. Skóra psa nie. Na większości ciała jest przytwierdzona luźno, przesuwając się swobodnie po mięśniach, zaopatrywana przez sieć naczyń biegnących wewnątrz samej skóry, a nie z głębi tkanek.

Wynikają z tego trzy konsekwencje, które wyjaśniają prawie wszystko na temat zachowania ran u psów.

Uszkodzenia rozchodzą się na boki.
Siła uderzenia odrywa skórę od tkanki poniżej zamiast ją przeciąć. Powoduje to oskalpowanie (degloving), gdzie płat skóry oddziela się na dużym obszarze, czasem przy widocznym tylko małym nacięciu. Tworzą się też kieszenie, gdzie jedno nakłucie otwiera podminowaną przestrzeń wielkości dłoni.

Rany kłute ukrywają swój rzeczywisty rozmiar.
Ugryzienie psa to nie pchnięcie nożem. Zęby wchodzą, potem szczęki zaciskają się i potrząsają, a tkanka poniżej jest miażdżona i rozrywana, podczas gdy otwory w skórze pozostają małe. Dwa zgrabne otwory na szyi mogą kryć duży obszar martwych mięśni. Dlatego rany po ugryzieniach są eksplorowane chirurgicznie, a nie tylko przemywane w drzwiach kliniki.

Płaty warto ratować.
Ponieważ zaopatrzenie w krew biegnie wewnątrz skóry, płat, który jest blady, zimny i pozornie martwy, jest często nadal ukrwiony przez swoją podstawę. Odcięcie go w domu usuwa materiał, który chirurg wykorzystałby do zamknięcia ubytku.

Praktyczna zasada płynąca z tych trzech punktów: to, co widzisz, jest najmniejszą możliwą wersją urazu. Zakładaj więcej, nie mniej.

Dlaczego zamykanie lub uszczelnianie zanieczyszczonej rany kończy się źle

Otwarta rana odprowadza wydzielinę. Zamknięta rana z bakteriami i martwą tkanką w środku staje się ropniem.

To powód, dla którego weterynarze celowo pozostawiają wiele ran otwartych, stosują dreny lub odraczają zamknięcie o kilka dni. To nie zaniedbanie ani decyzja finansowa. Uszczelnienie zanieczyszczenia w martwej przestrzeni pod skórą wywołuje dokładnie ten obrzęk, ból i gorączkę, z którymi właściciele wracają tydzień później.

Ta sama logika dotyczy opatrunków. Opatrunek nałożony na ranę kłutą to pieczęć. Utrzymuje ciepły, bogaty w białko płyn przy tkance i trzyma go tam.

Istnieje realne okno czasowe, w którym świeżą, czystą ranę można zszyć. Zacieśnia się ono w ciągu godzin wraz ze wzrostem liczby bakterii. Dlatego ranę widzianą tego samego dnia często można zamknąć, a tę samą ranę widzianą następnego ranka nie, i dlatego "poczekajmy do rana, żeby zobaczyć, jak wygląda" jest decyzją kosztowną, a nie ostrożną.

Czyszczenie: co pomaga, a co szkodzi

Sterylna sól fizjologiczna, niepylące opatrunki, ręcznik i sposób na podróż. Na tym zdjęciu nie ma domowych antyseptyków i być nie musi.

Aktywnym składnikiem w czyszczeniu ran jest objętość, a nie chemia. Obfite przemycie sterylną solą fizjologiczną lub czystą wodą pitną, jeśli nie masz soli, usuwa zanieczyszczenia mechanicznie. Polewanie brudnej rany silnym antyseptykiem osiąga mniej niż obfite płukanie zwykłą solą fizjologiczną.

Czego unikać i dlaczego.
Nadtlenek wodoru pieni się imponująco i zabija fibroblasty, które odbudowują tkankę. Opóźnia gojenie i może wtłaczać gaz w płaszczyzny tkanek. Spirytus chirurgiczny i alkohol są bolesne i powodują dalszą martwicę tkanek. Nierozcieńczona chlorheksydyna i nierozcieńczony jod w pełnym stężeniu są toksyczne dla gojącej się tkanki. Żadne z nich nie powinno być stosowane na otwartą ranę w domu.

Sierść.
Sierść wniesiona do rany jest ciałem obcym i knotem dla bakterii. Strzyżenie sierści wokół rany jest rzeczywiście przydatne, ale tylko wtedy, gdy rana jest chroniona podczas zabiegu. Przykryj ją sterylnym żelem rozpuszczalnym w wodzie lub wilgotnym gazikiem, strzyż od brzegów na zewnątrz, a następnie wypłucz wszystko, co wpadło do środka. Jeśli nie możesz zrobić tego spokojnie, zostaw to klinice.

Czego nie usuwać.
Nie wyciągaj wbitych przedmiotów, nie zrywaj strupów, nie odcinaj płatów skóry i nie próbuj usuwać niczego, czego końca nie widzisz.

Jeśli musisz założyć opatrunek, rób to właściwie

Opatrunek ma trzy uzasadnione zastosowania w domu: utrzymywanie ucisku na krwawienie, utrzymywanie rany w czystości przez czas podróży samochodem oraz realizacja zaleceń weterynarza po leczeniu. Poza tymi przypadkami, pozostawienie rany otwartej i uniemożliwienie psu lizania jest zazwyczaj lepsze.

Warstwy.
Warstwa kontaktowa nieprzywierająca do rany, warstwa wyściełająca na niej, następnie warstwa podtrzymująca, a na koniec lekka warstwa ochronna zewnętrzna. Wyściółka sprawia, że opatrunek jest bezpieczny. Bandaż kohezyjny założony bezpośrednio na nogę bez wyściółki to opaska uciskowa w kolorowym wydaniu.

Napięcie.
Odwijaj materiał i układaj go, zamiast ciągnąć podczas owijania. Jeśli rozciągasz bandaż kohezyjny podczas zakładania, jest zbyt ciasny. Powinieneś być w stanie swobodnie wsunąć palec pod górną krawędź.

Pozostaw palce odsłonięte.
Na każdym opatrunku kończyny pozostaw dwa środkowe palce odsłonięte. Wtedy możesz je sprawdzać: powinny trzymać się razem, a nie rozchodzić, powinny mieć taką samą temperaturę jak palce drugiej łapy i nie powinny puchnąć. Ten jeden nawyk wyłapuje prawie każdy opatrunek, który zaczyna sprawiać problemy.

Punkty ucisku.
Punkt stawu skokowego, przód nadgarstka, opuszka dodatkowa i ścięgno Achillesa to miejsca, w których opatrunki powodują martwicę skóry. Wyściełaj je szczególnie starannie.

Nigdy nie owijaj wokół klatki piersiowej lub brzucha.
Opatrunek wokół ciała ogranicza oddychanie, a psy oddychają za pomocą brzucha bardziej niż ludzie.

Kiedy zdjąć opatrunek.
Natychmiast, jeśli jest mokry, jeśli przesiąka przez niego wydzielina, jeśli śmierdzi, jeśli pies zaczyna go gryźć (a wcześniej ignorował), jeśli kończyna puchnie powyżej lub poniżej, lub jeśli pies przestaje używać nogi. Mokry opatrunek jest gorszy niż brak opatrunku, ponieważ wciąga bakterie bezpośrednio do rany.

Oznaki, że rana goi się nieprawidłowo

Oznaki dotyczące całego psa znaczą więcej niż sama rana. Kolor dziąseł, temperatura, apetyt i chęć do ruchu mówią, czy infekcja stała się ogólnoustrojowa.

Prawidłowe gojenie.
Łagodny obrzęk i różowienie w ciągu pierwszego dnia lub dwóch, malejące z czasem. Twarde zgrubienie wyczuwalne pod zszytą raną po kilku dniach to normalna tkanka gojąca, a nie ropień. Niewielkie ilości przezroczystego lub lekko podbarwionego krwią płynu na początku są oczekiwane.

Infekcja.
Obrzęk i ból, które nasilają się zamiast maleć po drugim dniu. Ciepło, zgrubiała tkanka, zapach i wydzielina zmieniająca kolor z przezroczystej na żółtą, zieloną lub gęstą. Pies staje się osowiały, nie chce jeść lub ma gorączkę.

Kieszeń lub ropień.
Miękki, wypełniony płynem obrzęk w pobliżu nakłucia, pojawiający się kilka dni po ugryzieniu, które wydawało się zagojone. To klasyczny przebieg rany po ugryzieniu i właśnie dlatego ugryzienia ogląda się tego samego dnia.

Dehiscencja.
Zszyta rana, która się otwiera. Prawie zawsze wynika z lizania, gryzienia lub zbyt dużej aktywności. Wymaga wizyty u lekarza, a nie zaklejania taśmą.

Surowiczak (seroma).
Miękki, niebolesny obrzęk wypełniony płynem pod raną lub nacięciem, częsty po operacji u psa z luźną skórą. Zwykle mniej poważny, niż wygląda, ale wymaga odróżnienia od ropnia przez kogoś, kto może go zbadać dotykiem.

Muchy.
W ciepłe dni na wilgotną lub ropiejącą ranę u psa przebywającego na zewnątrz mogą składać jaja muchy, a larwy pojawiają się w ciągu dnia lub dwóch. Zdarza się to częściej, niż właściciele przypuszczają i jest stanem nagłym. Każda rana pozostawiona otwarta na zewnątrz latem musi być sprawdzana dwa razy dziennie.

Nasiona traw.
Mały, uporczywie ropiejący otwór między palcami, pod pachą lub w uchu późnym latem to często ość trawy, która przemieściła się pod skórę. Nie ustąpi samoistnie po przemyciu i musi zostać znaleziona oraz usunięta.

Uniemożliwienie lizania, co stanowi większość pracy

Pies zniszczy w dziesięć minut to, co chirurg zrobił w godzinę. Lizanie to nie czyszczenie: ślina wprowadza bakterie jamy ustnej do rany, język jest wystarczająco szorstki, by zetrzeć gojącą się powierzchnię, a żucie usuwa szwy.

Plastikowy kołnierz działa. Większość alternatyw jest mniej skuteczna, niż właściciele mają nadzieję: nadmuchiwane kołnierze pozwalają zdeterminowanemu psu sięgnąć do tylnej łapy, a ubranka ochronne nie chronią przed przegryzieniem tkaniny. Użyj tego, co działa i sprawdź, czy faktycznie zapobiega kontaktowi, zamiast tylko zakładać, że tak jest.

Pies, który nagle zaczyna interesować się raną lub opatrunkiem, który wcześniej ignorował, sygnalizuje ból lub rozwijającą się pod spodem infekcję. Potraktuj to poważnie, zamiast dodawać mocniejszy kołnierz.

O co zapyta weterynarz

Czego nigdy nie robić

Nie zamykaj rany po ugryzieniu, nie zaklejaj jej taśmą ani nie używaj kleju. Uszczelnienie bakterii w kieszeni wywołuje ropień.

Nie używaj nadtlenku wodoru, spirytusu chirurgicznego ani nierozcieńczonych antyseptyków.

Nie nakładaj bandaża kohezyjnego bezpośrednio na skórę bez wyściółki pod spodem.

Nie nakładaj opatrunku na ranę kłutą, uważając, że sprawa załatwiona.

Nie odcinaj płata skóry, niezależnie od tego, jak martwy wygląda.

Nie usuwaj wbitego przedmiotu. Zabezpiecz wokół niego i jedź.

Nie wpychaj wystającej tkanki z powrotem do rany brzucha. Przykryj ją opatrunkiem nasączonym solą fizjologiczną.

Nie używaj ludzkiego plastra z opatrunkiem. Przykleja się do sierści, odchodzi w całości, a psy go zjadają.

Nie podawaj ludzkich leków przeciwbólowych. Ibuprofen i paracetamol powodują poważne szkody u psów, a podanie leku przeciwzapalnego przed wizytą u weterynarza ogranicza to, co mogą bezpiecznie przepisać.

Nie zostawiaj rany "na później" przez noc. Opóźnienie nocne sprawia, że rana, którą można było zszyć, musi goić się otwarcie przez wiele tygodni.

Kiedy szukać pomocy

Uspokojony pies, otwarta czysta rana, skuteczny kołnierz i umówiona wizyta. To całość dobrej domowej opieki nad raną.

Jedź natychmiast przy każdej ranie nad stawem, każdej ranie klatki piersiowej lub brzucha, wbitym przedmiocie, odsłoniętej kości lub ścięgnie, oskalpowaniu, ranie z opatrunkiem, który spowodował obrzęk lub zimne palce oraz jeśli pies jest blady, słaby lub traci przytomność.

Jedź tego samego dnia przy każdym ugryzieniu i ranie kłutej, przy każdym cięciu z rozchodzącymi się brzegami, przy każdej ranie u psa, który nie obciąża kończyny, oraz przy każdej ranie, która jest otwarta od godzin i wymaga decyzji o zamknięciu.

Jedź w ciągu 24 godzin przy ranie, która po drugim dniu staje się bardziej spuchnięta, przy każdej wydzielinie, która zmienia kolor lub zapach, oraz przy każdej ranie w ciepłe dni, która stała się wilgotna i przyciąga muchy.

Zabierz zdjęcia, informacje o czasie zdarzenia i nazwy wszystkiego, co zastosowałeś. To zmienia konsultację w sprawie rany w plan leczenia zamiast zgadywanki.