Insulinoma en hurones: la dieta, el medicamento y qué desencadena una crisis

Respuesta rápida

El insulinoma se controla, no se cura. El trabajo se realiza en casa, entre citas.

Un insulinoma es un tumor de las células del páncreas productoras de insulina que sigue liberando insulina sin importar si el hurón la necesita o no. El azúcar en sangre baja, el cerebro se queda sin combustible y el hurón se queda mirando a la nada, se tambalea, babea o colapsa.

Nada de lo disponible hoy en día elimina el tumor de forma permanente. La cirugía reduce la cantidad de tejido que produce insulina, y los medicamentos se oponen a la insulina que permanece. Lo que decide cuánto tiempo estará bien un hurón es principalmente lo que sucede en casa: qué come, con qué frecuencia y si se han eliminado las cosas que provocan una crisis.

• El alimento debe estar disponible constantemente, no en comidas programadas.
• Los carbohidratos y el azúcar empeoran las crisis, no las mejoran, porque el tumor responde a una carga de azúcar con una inundación de insulina.
• La mayoría de las crisis ocurren al despertar, después de un sueño largo sin comida.
• Informe a cada clínica veterinaria sobre el diagnóstico antes de cualquier procedimiento que implique ayuno.
• Las dosis de los medicamentos aumentan con el tiempo. Eso es la enfermedad progresando, no el fármaco fallando.

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Nunca vierta líquido en la boca de un hurón que esté convulsionando o que no responda.

Un hurón que no puede tragar lo inhalará, y la neumonía por aspiración mata a los hurones que habrían sobrevivido al nivel bajo de azúcar en sangre. Un hurón que convulsiona también muerde sin saberlo, y los caninos atraviesan un dedo.

Frote una pequeña cantidad de glucosa o jarabe de maíz en las encías y el interior de la mejilla desde afuera, mantenga al hurón caliente y vaya a un veterinario. Tan pronto como el hurón pueda tragar, dele un alimento a base de proteína animal, porque el azúcar solo provoca otra liberación de insulina y una segunda crisis más profunda.
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Decida en 60 segundos

Por qué un insulinoma hace que el azúcar en sangre caiga

En un páncreas sano, las células beta liberan insulina en respuesta a un aumento de la glucosa en sangre y se detienen cuando esta cae. Ese bucle de retroalimentación es lo que mantiene el nivel en un rango estrecho.

Un insulinoma está hecho de células beta que han perdido el interruptor de apagado. Secretan insulina independientemente de lo que haga la glucosa. La insulina impulsa la glucosa fuera del torrente sanguíneo y hacia las células, por lo que el nivel cae y el tumor sigue secretando en un nivel ya bajo.

El cerebro es el órgano que sufre primero porque no puede almacenar combustible y no puede quemar grasa para obtener energía como lo hace el músculo. Las señales que ven los dueños son todas consecuencias neurológicas de un cerebro que se está quedando sin combustible: la mirada vacía, la pérdida de coordinación de las extremidades traseras, el babeo y, finalmente, la convulsión.

Los hurones están inusualmente expuestos a esto. Son carnívoros estrictos con un tracto gastrointestinal muy corto y un tránsito rápido, lo que significa que normalmente comen muchas comidas pequeñas a lo largo del día y tienen pocas reservas entre ellas. Un hurón que se salta comidas está más cerca del problema de lo que estaría un gato o un perro, y un hurón con insulinoma no tiene ningún margen.

La debilidad de las extremidades traseras es la señal que más a menudo se malinterpreta. Los dueños la describen como artritis o un problema de espalda. Lo que la separa es que viene en episodios, se acompaña de embotamiento mental en lugar de dolor, y desaparece después de comer.

En qué se basa realmente el diagnóstico

La prueba principal es una glucosa en sangre medida después de un ayuno corto y supervisado. El ayuno tiene que ser corto, porque uno largo en un hurón con insulinoma es peligroso en sí mismo, y no debe intentarse en casa.

Una sola lectura rara vez es suficiente. El tumor secreta de forma episódica, por lo que un hurón puede producir una glucosa normal por la mañana y una muy baja por la tarde. El muestreo repetido, o el muestreo al final de un ayuno en lugar de después de una comida, es lo que hace que el resultado sea significativo.

Medir la insulina al mismo tiempo que la glucosa añade información, porque el punto diagnóstico no es una glucosa baja por sí sola, sino insulina que está presente de manera inapropiada mientras la glucosa es baja.

Las imágenes se utilizan principalmente para buscar otras cosas. Los nódulos de insulinoma suelen ser pequeños, a veces microscópicos, y un páncreas de aspecto normal en la ecografía no excluye la enfermedad. Vale la pena realizar el escaneo porque busca glándulas adrenales agrandadas, un bazo agrandado, cambios hepáticos y masas abdominales, y porque la enfermedad adrenal y el linfoma comúnmente coexisten con el insulinoma en el mismo hurón.

Dos cosas cambian todo el plan y deben buscarse en el diagnóstico. La enfermedad adrenal produce su propia debilidad en las extremidades traseras y letargo, por lo que un hurón con ambas no responderá completamente solo al tratamiento del insulinoma. La enfermedad cardíaca produce colapso relacionado con el ejercicio que la comida no soluciona, y un hurón con ambas necesita un plan de emergencia diferente.

Cirugía, medicación o ambos

Cirugía.
El cirujano extirpa los nódulos visibles o una parte del páncreas. Esto reduce la masa del tumor productor de insulina y puede dar un período en el que el hurón no necesite ningún medicamento, o una dosis mucho más baja. No es una cura, porque el tejido demasiado pequeño para verse generalmente se deja atrás y continúa creciendo.

El argumento para operar antes en lugar de después es que un hurón que todavía está bien tolera mejor la anestesia que uno que está delgado, medicado durante meses y es hipoglucémico. La anestesia en un hurón con insulinoma requiere un control de glucosa durante todo el proceso y un ayuno preoperatorio mucho más corto que un paciente de rutina, que es lo más importante que debe comunicar a cualquier clínica que trate a su hurón por cualquier otra cosa.

Los riesgos conocidos incluyen pancreatitis postoperatoria y un cambio transitorio en la dirección opuesta, donde el páncreas restante sobrecompensa y la glucosa sube durante un período.

Medicación.
Se utilizan dos mecanismos. Los corticosteroides aumentan la glucosa en sangre al promover la producción de glucosa del propio hígado y al reducir la facilidad con la que los tejidos absorben la glucosa. Una segunda clase de fármaco actúa directamente sobre las células tumorales para suprimir la liberación de insulina. Se utilizan frecuentemente juntos, porque funcionan en diferentes puntos y sus dosis pueden mantenerse más bajas.

Las dosis aumentan con el tiempo a medida que el tumor crece. Un dueño que interpreta una dosis creciente como que el fármaco está fallando a veces lo detiene, y ese es uno de los errores más peligrosos en esta enfermedad, tanto porque la hipoglucemia regresa como porque los esteroides administrados a largo plazo no deben detenerse abruptamente.

Los esteroides tienen costos que necesitan un manejo activo. La úlcera gástrica es la más importante en hurones, por lo que el medicamento se administra con comida y por lo que las heces negras y alquitranadas son un hallazgo urgente. La pérdida de masa muscular sobre la columna y los cuartos traseros, una apariencia de barriga prominente, aumento de la sed y mayor susceptibilidad a infecciones se derivan del mismo fármaco.

La dieta que mantiene el azúcar en sangre alta

Esta es la parte que los dueños controlan por completo, y es la parte que más a menudo se hace mal.

Acceso constante a la comida.
Un hurón con insulinoma debe tener comida disponible en todo momento, en más de un lugar, en un plato lo suficientemente pesado como para que no se pueda volcar. Las comidas programadas son apropiadas para muchas especies y son incorrectas para esta. La crisis prevenible más común sigue a un plato vacío o volcado.

Proteína animal y grasa, no carbohidratos.
Elija un alimento cuyos primeros ingredientes sean proteínas animales nombradas y cuyo contenido de carbohidratos sea lo más bajo que pueda encontrar. Las presas completas y las dietas crudas formuladas apropiadamente cumplen esto de forma natural. El pienso rico en cereales, los alimentos para gatos con grano o papa en los primeros lugares de la lista de ingredientes, y cualquier cosa comercializada para un conejo o roedor no lo hacen.

El azúcar empeora la siguiente crisis.
Este es el mecanismo del que nunca se informa a la mayoría de los dueños. Un premio azucarado produce un aumento rápido en la glucosa en sangre. Un páncreas normal responde a eso con una liberación medida de insulina. Un insulinoma responde con una inundación no regulada, y la glucosa cae más de lo que estaba antes del premio. El azúcar es una herramienta de rescate para un hurón que ya está colapsando y siempre debe ser seguida por proteína. Nunca es un alimento de rutina.

Las cosas específicas que debe eliminar.
Pasas y otras frutas secas, que están arraigadas como premios de entrenamiento para hurones. Plátano y otras frutas. Pastas de malta y vitaminas con azúcares o jarabes en la lista de ingredientes. Gotas de yogur, lácteos en general y premios a base de cereales. Mantequilla de maní. Cualquier cosa vendida como premio cuyo primer ingrediente sea un azúcar o un grano.

Premios a base de carne en su lugar.
Carne liofilizada, pollo o pavo cocido simple, productos en pasta a base de carne sin azúcar añadida, o una dieta de convalecencia solo de carne utilizada como premio, funcionan como recompensas de entrenamiento y son seguros aquí.

Lo último de la noche y lo primero de la mañana.
Los hurones duermen por largos períodos ininterrumpidos. Ofrezca comida inmediatamente antes de que el hurón se acomode para la noche y de nuevo en el momento en que despierta, antes de que juegue.

Los factores desencadenantes detrás de la mayoría de las crisis

La comida y el agua van donde duerme el hurón, no solo donde usted pondría las suyas. La mayoría de las crisis ocurren al despertar.

El sueño largo.
Los hurones duermen profundamente y durante horas. La glucosa en sangre cae durante ese período sin nada que entre, por lo que el peor episodio del día es muy a menudo el que ocurre minutos después de despertar. Alimente antes de jugar, siempre.

Un plato vacío o volcado.
Simple, común y totalmente prevenible con una segunda estación de alimentación y un plato pesado.

Juego intenso repentino con el estómago vacío.
El trabajo muscular consume glucosa rápidamente. Un hurón que sale de la jaula e inmediatamente juega intensamente durante veinte minutos, sin alimentarse, es la historia clásica detrás de un episodio por la tarde.

Un premio azucarado.
Discutido arriba. La crisis generalmente llega algún tiempo después del premio, por lo que los dueños rara vez conectan ambos.

Ayuno para un procedimiento.
Trabajo dental, una castración de rutina, un ultrasonido, imágenes bajo sedación. Cada uno de estos normalmente implica retener la comida. Diga la palabra insulinoma cuando reserve, no cuando llegue.

Cualquier enfermedad que reduzca el apetito.
Dolor dental, úlcera gástrica, náuseas, un cuerpo extraño, estrés por calor. En un hurón con insulinoma, un problema de apetito se convierte en un problema de azúcar en sangre en cuestión de horas.

Enfermedad adrenal concurrente.
Un hurón que está plano y débil por enfermedad adrenal no se levanta a comer tan a menudo, lo que baja aún más la glucosa, lo que lo hace estar aún más plano.

Qué más parece un episodio de insulinoma

Sueño profundo normal de hurón.
Los hurones sanos entran en un sueño profundo que parece alarmante: flácidos, frescos, lentos para despertar. El separador es que el hurón despierta en un minuto o dos después de ser manipulado, se calienta y se comporta de manera totalmente normal después. Un hurón hipoglucémico permanece apagado después de despertar y mejora solo después de comer.

Enfermedad adrenal.
También produce debilidad en las extremidades traseras y letargo en el mismo grupo de edad. Busque pérdida de pelo simétrica que comienza en la base de la cola, una vulva inflamada en una hembra castrada, o esfuerzo para orinar en un macho.

Enfermedad cardíaca.
Debilidad y colapso por esfuerzo, respiración más rápida o dificultosa, renuencia a jugar y ninguna mejora después de la comida. Esta es la diferencia que sorprende a la gente, porque el plan para un hurón cardíaco no es alimentarlo, es reducir la manipulación y que lo vean.

Linfoma.
Pérdida de peso, ganglios linfáticos agrandados debajo de la mandíbula o detrás de las rodillas, encías pálidas, poco apetito. Con frecuencia coexiste con insulinoma en el mismo animal.

Úlcera gástrica.
Rechinar de dientes, rascarse la boca, heces negras alquitranadas, caída en el apetito, encías pálidas. Especialmente relevante en un hurón que ya toma esteroides.

Anemia en una hembra intacta.
Una hembra sin castrar que permanece en celo prolongado desarrolla supresión de la médula ósea, y la debilidad y las encías pálidas resultantes pueden parecer una crisis metabólica.

Lesión espinal o enfermedad de disco.
Debilidad de las extremidades traseras sin embotamiento mental y sin respuesta a la comida.

El monitoreo que cambia el plan

Una báscula de gramos y un registro de episodios escrito valen más en la cita que cualquier descripción de memoria.

Peso, semanalmente, en una báscula de cocina que lea en gramos.
El peso de un hurón varía estacionalmente, por lo que la tendencia a través de las semanas importa más que cualquier lectura única. La pérdida constante con desgaste muscular sobre la columna es un cambio en la enfermedad, no el cambio estacional.

Un registro de episodios.
Para cada episodio: la hora del día, cuánto tiempo pasó desde la última comida, cuánto tiempo desde la última dosis de medicamento, qué estaba haciendo el hurón, cuánto duró el episodio y qué lo terminó. Los patrones salen de esto que nadie nota por memoria. Los episodios que se agrupan justo antes de que toque una dosis significan que el intervalo es demasiado largo. Los episodios que se agrupan después de despertar significan que el intervalo nocturno es el problema.

Video.
Un clip de veinte segundos de un episodio distingue un tambaleo hipoglucémico de una convulsión, de un colapso cardíaco y del sueño profundo ordinario, más rápido que cualquier descripción.

Color de las heces.
Negro y alquitranado significa sangre digerida, lo que en un hurón con esteroides significa una úlcera hasta que se demuestre lo contrario. Esto necesita una llamada el mismo día.

Pruebas de glucosa en casa.
Posible y útil para algunos hogares, pero discútalo primero. Los glucómetros humanos están calibrados para sangre humana y pueden leerse de forma diferente en sangre de hurón, por lo que un número que parece alarmante puede no serlo. Donde las pruebas en casa ayudan es en el seguimiento de una tendencia y en confirmar si un episodio realmente es hipoglucémico, no en establecer dosis.

Lo que nunca debe hacer

No trate las crisis con miel y deténgase ahí. El azúcar sin una comida de proteína después desencadena otra liberación de insulina del tumor y una segunda crisis más profunda poco después.

No ponga sus dedos, ni nada más, en la boca de un hurón que convulsiona. Los hurones muerden fuerte durante una convulsión y no son conscientes de ello.

No ayune a un hurón con insulinoma en casa, por ninguna razón, incluso antes de una visita al veterinario, a menos que un veterinario le haya dicho específicamente que lo haga y por cuánto tiempo.

No detenga ni reduzca el tratamiento con esteroides por su cuenta porque el hurón parece estar mejor o porque la dosis le preocupa. Los esteroides a largo plazo se retiran gradualmente y bajo supervisión.

No cambie a un alimento bajo en grasa o alto en fibra. Esa lógica proviene de la diabetes, que es la enfermedad opuesta. Un hurón con insulinoma necesita grasa y proteína animal.

No asuma que una parte trasera tambaleante es vejez o artritis en un hurón de mediana edad o mayor. La debilidad que desaparece después de comer es una señal metabólica.

No use pasas, por muy bien que el hurón las acepte y por muy común que sea el consejo en los grupos de hurones.

Cuándo buscar ayuda

Los hurones bien controlados se ven así entre citas. Perder esa apariencia es la señal para revisar el plan.

Vaya inmediatamente, fuera de horario si es necesario, por una convulsión, un hurón que no responde, un episodio que la comida no resuelve en pocos minutos, o un hurón que ha dejado de comer.

Llame el mismo día por heces negras o alquitranadas, vómitos repetidos, rechinar de dientes, una nueva renuencia a comer, encías pálidas o respiración dificultosa.

Reserve una revisión en días si los episodios se vuelven más frecuentes, si comienzan a suceder en un nuevo momento del día, si el peso está cayendo semana a semana, o si aparece pérdida de pelo o una vulva inflamada junto con la debilidad, lo que apunta a una enfermedad adrenal corriendo en paralelo.

Antes de cualquier procedimiento anestésico, de sedación o dental en cualquier clínica, indique el diagnóstico y pregunte específicamente sobre la duración del ayuno preoperatorio y si se controlará la glucosa durante el procedimiento.