Aurální absces u želv: otok za okem a proč vyžaduje operaci

Rychlá odpověď

Držte želvu nad ručníkem oběma rukama za krunýř a postupně otočte každou stranu hlavy ke světlu. Porovnáváte levou stranu s pravou, nikam se nedíváte dovnitř.

Želva nemá žádný ušní kanálek, žádný ušní boltec ani nic, co by se dalo čistit. To, co majitelé nazývají ušní infekcí želvy, je téměř vždy aurální absces: pevná zátka z hnisu uzavřená uvnitř středního ucha, nacházející se pod plochým šupinatým štítkem na straně hlavy za okem.

Vypadá to jako tuhý, vyklenutý otok na jedné straně hlavy a nevyřeší se to kapkami, výplachy ani kúrou antibiotik. Musí být otevřen a odstraněn veterinářem, protože hnis plazů je suchý a pevný a žádný lék do jeho středu nepronikne.

• Varovným signálem je asymetrie. Jedna strana hlavy vypouklá, zatímco druhá je plochá.
• Jde stejně tak o onemocnění z výživy a kvality vody jako o infekci, a nedostatkem vitaminu A je obvykle vyvoláno.
• Samotná antibiotika ho téměř nikdy nevyléčí. Zátka nemá žádné krevní zásobení, kterým by se lék mohl šířit.
• Mačkání doma může vytlačit infikovaný materiál Eustachovou trubicí do tlamy a dýchacích cest.
• Objednejte se k veterináři pro exotická zvířata nebo plazy během několika dnů, ne týdnů. Pozdní případy se šíří do čelisti, dutin a lebky.

Rozhodněte se do 60 sekund

Proč želva nemůže mít ušní infekci stejným způsobem jako pes

Psovi vzniká otitis externa, protože má dlouhý, zahnutý ušní kanálek, který zadržuje vlhkost a maz. Želva nic takového nemá.

Na každé straně hlavy želvy, za okem a mírně pod ním, sedí zhruba kruhová plocha kůže, která vypadá hladší a plošší než šupiny kolem ní. To je tympanická šupina a přímo pod ní je bubínek. Nevede tam žádná trubice zvenčí, takže není co čistit, voda nemá kam proniknout a nečistoty se z nádrže nemají jak dostat dovnitř.

Dutina středního ucha za bubínkem je jiná věc. Směrem dopředu se spojuje se zadní částí tlamy přes Eustachovu trubici, která je u želv krátká a široká, spíše než dlouhá a úzká. Cokoliv, co žije v tlamě a hrdle, má přímou cestu do středního ucha.

Tento jediný anatomický fakt vysvětluje celou nemoc. Infekce středního ucha u želv pocházejí zevnitř, z tlamy, nikoliv zvenčí přes kanálek.

Vysvětluje to také, proč rady, které kolují online – týdenní kontrola uší vatovou tyčinkou, vysoušení uší po plavání, ušní kapky na zápach – nejsou jen zbytečné, ale odvádějí pozornost majitelů od toho, co by skutečně mohlo infekci předejít: potrava a voda.

Proč hnis tuhne a proč to rozhoduje o léčbě

U savců je absces vakem tekutého hnisu. Lze ho propíchnout, vypustit a vypláchnout a antibiotika se ke stěně dutiny dostanou krevním oběhem.

Bílé krvinky plazů fungují jinak. Heterofily plazů postrádají enzymy, které rozkládají mrtvou tkáň na kapalinu, takže materiál, který se hromadí, tuhne do suché, vrstvené, sýrovité hmoty s konzistencí tuhého tmelu. Vyplňuje dutinu středního ucha a ucpává Eustachovu trubici.

Z toho plynou tři důsledky a každý z nich mění to, co by měl majitel dělat.

Nelze jej vypustit.

Není kam pevnou zátku vypustit. Bude se stále zvětšovat, vypouklý bubínek bude tlačit ven, dokud otok nebude viditelný přes celou místnost, a nakonec praskne skrz bubínek nebo bude tlačit do patra tlamy.

Antibiotika se nedostanou do jeho středu.

Krevní cévy skrze kaseózní zátku neprocházejí. Systémové antibiotikum dosáhne tkáně kolem abscesu a tam se zastaví. Proto může želva dokončit injekční kúru antibiotik, vypadat čtrnáct dní o něco lépe, protože okolní zánět ustoupí, a pak se objeví stejná boule.

Musí ven vcelku.

Operace není propíchnutí a vymáčknutí. Veterinář nařízne bubínek, obvykle do kříže nebo elipsy, vyjme celou zátku v celku a poté vypláchne vyprázdněnou dutinu a Eustachovu trubici tak, aby uvnitř nezůstal žádný úlomek. Úlomky jsou nejčastějším důvodem, proč se případ za tři měsíce vrátí.

Co je skutečně v pozadí: vitamin A a voda

Aurální absces je zřídkakdy jen smůla. U chovaných želv je to obvykle viditelný konec nutričního problému.

Vitamin A udržuje normální epitel, výstelku kanálků, dýchacích cest a žláz. Když ho není dostatek, tato výstelka prochází dlaždicovou metaplázií: specializované buňky produkující hlen jsou nahrazeny plochými, zrohovatělými buňkami, které vypadají spíše jako kůže.

V Eustachově trubici to znamená, že eskalátor, který normálně čistí hlen a nečistoty směrem k tlamě, přestává fungovat a trubice se zužuje zrohovatělými zbytky. V očích stejný proces způsobuje otoky víček a ucpává slzné žlázy, což je důvod, proč želvy s aurálními abscesy mají tak často i oteklé oči. V tlamě a dýchacím traktu zahušťuje sekrety a připravuje půdu pro zápal plic.

Diety, které to způsobují, jsou rozpoznatelné. Krmení pouze moučnými červy nebo pouze libovým masem u želv krabicových. Ledový salát jako jediná zelenina. Vodní želva krmená pouze masem svalovinou, krevetami nebo jednou značkou nekvalitních granulí. Suchozemská želva krmená pouze supermarketovým salátem. Ve všech těchto případech zvíře přijímá dostatek kalorií, ale téměř žádný předformovaný vitamin A nebo využitelné karotenoidy.

Kvalita vody je druhou polovinou problému. Nádrž s filtrem příliš malým pro danou zátěž, nesnězené krmivo rozkládající se v substrátu a málo častá výměna vody dodávají tlamě a hrdlu vysokou, konstantní bakteriální nálož. Spojte to s Eustachovou trubicí, která se již sama nečistí, a střední ucho je kolonizováno.

Teplota je tichým třetím faktorem. Plazi řídí svou imunitní reakci podle preferované tělesné teploty; pod touto hodnotou funkce bílých krvinek a produkce protilátek klesají. Želva chovaná ve vodě, která je o několik stupňů chladnější pro její druh, nebo s výhřevnou lampou, která přestala produkovat teplo, je imunosuprimovaná fyzikou, nikoliv nemocí. Zkontrolujte publikovaný rozsah pro váš konkrétní druh, nikoliv obecné údaje pro plazy, protože např. želva pižmová, želva nádherná a želva žlutohnědá nemají stejné nároky.

U divokých želv krabicových byl tento stav spojován také s vystavením kontaminantům z prostředí, které narušují ukládání vitaminu A. Pokud byla želva nalezena venku nebo jde o rehabilitační případ, zmiňte to veterináři, protože to mění způsob, jakým hledá druhou základní příčinu.

Jak vypadá zdravá hlava

Normální strana hlavy: plocha kůže za a pod okem je plochá nebo velmi mírně vyklenutá a hlava plynule přechází do krku.

Podívejte se na zvíře ze strany, za denního světla nebo pod jasnou lampou, s plně nataženou hlavou. Nejlepší okamžik je během vyhřívání, protože hlava je venku a zvíře je v klidu.

Oblast za a pod okem by měla být plochá nebo jen mírně konvexní a měla by vypadat stejně na obou stranách. Kůže přes ni leží hladce, bez lesku nebo napětí.

Obrys hlavy shora by měl být symetrický. Každých pár týdnů pořiďte fotografii přímo shora; asymetrie je mnohem snáze viditelná na statickém snímku než na pohybujícím se zvířeti.

Oči by měly být plně otevřené, s viditelným bělmem, bez vyklenutí víček a bez krust v koutcích.

Tlama by se měla úplně zavřít. Sledujte jídlo: potrava by měla být brána přímo a zpracovávána oběma stranami čelisti, nic by nemělo vypadávat.

Dýchání by mělo být neslyšné, nosními dírkami, se zavřenou tlamou a bez rytmického pumpování hrdla nad rámec mírného pohybu hrdelního vaku.

Zde záleží na variabilitě poddruhů. Samci želv nádherných mají širší hlavy než samice stejné velikosti. Některé druhy suchozemských želv mají přirozeně vyklenuté tympanické šupiny. Kajmanky a kožnatky mají opět velmi odlišný profil hlavy. Proto porovnání levé strany s pravou překonává jakýkoliv absolutní popis: zvíře je samo sobě kontrolou.

Změny, které znamenají jednat dnes

Tuhá, vyklenutá boule na jedné straně hlavy.

Zpočátku je nenápadná, ne víc než mírná plnost, která dělá hlavu nesouměrnou. Když je rozvinutá, je nezaměnitelná a působí spíše tuhým dojmem než tekutým, jako kulička pod kůží. Je přesně vystředěna na tympanickou šupinu, nikoliv na linii čelisti nebo na krk.

Tření nebo škrábání jedné strany hlavy.

Želvy to dělají o kameny, vyhřívací plochu nebo stěnu nádrže. Obvykle to znamená tlak a bolest, nikoliv svědění.

Změna ve způsobu, jakým želva žere.

Jídlo vypadává z jedné strany, hlava nakloněná při polykání, žvýkání přesunuté na dobrou stranu nebo dříve nadšený jedlík, který začíná váhat. Zátka tlačící dopředu do patra tlamy mechanicky překáží při polykání.

Naklánění hlavy, kroužení nebo ztráta rovnováhy ve vodě.

Toto je varování, že infekce postoupila ze středního ucha do vnitřního ucha nebo okolní kosti. Překrývá se také s projevy respirační infekce, kdy želva plave nakloněná na jednu stranu, protože je postižena jedna plíce. V obou případech jde o urgentní záležitost.

Dýchání s otevřenou tlamou, lapání po dechu nebo bublinky u nosních dírek.

Střední ucho, dutiny a dýchací cesty jsou u želvy propojeny. Jakýkoliv z těchto příznaků nad rámec otoku hlavy znamená, že problém již není lokální.

Náhlý kolaps otoku s materiálem v tlamě.

Absces praskl. Není to vyřešení. Sýrovitý materiál nyní sedí u vchodu do dýchacích cest a vyprázdněná dutina je otevřená vodě v nádrži.

:::danger
Dýchání s otevřenou tlamou, lapání po dechu nebo sípání je u želvy vždy nouzový stav, s boulí na hlavě i bez ní.

Želvy nemají bránici. Ventilují pohybem končetin a dna tlamy proti pevnému krunýři, takže mají téměř nulovou rezervu, když jsou dýchací cesty částečně ucpané nebo se plíce plní tekutinou. Želva, která začala dýchat tlamou, již vyčerpala svou malou rezervu.
:::

Co bude veterinář skutečně dělat

Znalost postupu činí návštěvu kratší a výsledek lepší.

Vyšetření.

Podívají se na obě tympanické šupiny, prohmatají otok, otevřou tlamu, aby zkontrolovali otvory Eustachových trubic a patro, a zkontrolují oči a nozdry. Mnozí budou hledat druhý absces na opačné straně, protože bilaterální případy jsou natolik běžné, že stojí za to je vyloučit.

Zobrazovací metody, někdy.

Rentgen nebo CT se používají, pokud má veterinář podezření, že infekce zasáhla kost nebo dutiny, nebo když otok není jasně vystředěn na uchu. V přímočarém případě mohou přejít rovnou k operaci.

Chirurgie.

Pod sedací nebo celkovou anestezií s lokálním znecitlivěním a tlumením bolesti je bubínek naříznut, kaseózní zátka odstraněna vcelku a dutina i Eustachova trubice vypláchnuty dočista. Před podáním antibiotik je odebrán vzorek pro kultivaci a stanovení citlivosti. Místo se obvykle nechává otevřené, aby se zahojilo zevnitř ven, namísto zašití, aby jakákoliv zbývající infekce mohla odtékat.

Následná péče, která je hlavně na vás.

Počítejte s výplachy místa doma podle harmonogramu, podáváním antibiotik vybraných na základě kultivace, tlumením bolesti a ponecháním želvy mimo vodu po delší dobu nebo úplně, podle pokynů veterináře. Vodním želvám je obvykle stále umožněno denní plavání za účelem krmení a pití.

Úprava chovu.

Pokud se dieta a voda nezmění, absces se vrátí nebo se objeví na druhé straně. Dobrý veterinář pro exotická zvířata stráví tolik času diskusí o nádrži jako vyšetřením želvy.

Co mít připraveno před návštěvou

Návštěvy u plazů uspějí nebo selžou na historii chovu a otázky jsou vždy stejné.

Vážit na stejné váze, ve stejný den v týdnu a zapsat si to. Trend hmotnosti je nejužitečnější číslo, které můžete veterináři pro plazy dát.

Rutina, která odhalí problém včas

Aurální abscesy jsou pomalé. Mezi první plností a zjevnou boulí je obvykle spousta času a zvíře se lépe léčí a rychleji zotavuje, čím dříve je zachyceno.

Co nikdy nedělat

Nečistěte ucho. Není tam žádné ucho k čištění a tření tympanické šupiny vatovými tyčinkami nebo antiseptikem poškozuje bubínek, přes který vidíte.

Nedávejte na to ušní kapky. Produkty pro psy a kočky jsou navrženy tak, aby stekly do kanálku a vytvořily loužičku. U želvy sedí na šupině, nedělají nic užitečného a některé dráždí.

Mačkání, propichování nebo řezání doma neprovádějte. Toto je nejškodlivější rada kolující na fórech chovatelů.

Nedávejte zbytky antibiotik od jiného zvířete nebo z jiné epizody. Intervaly dávkování pro plazy se nesmírně liší od savčích, protože metabolismus závisí na teplotě, a špatný lék ve špatném intervalu selektuje rezistenci, zatímco zátka zůstane nedotčena.

Nezvyšujte teplotu vody dramaticky sami, abyste pomohli imunitnímu systému. Přehřátí želvy způsobuje vlastní nouzový stav a zvíře, které je po operaci drženo v teple a suchu, potřebuje uvážený plán, ne odhad.

Nepředpokládejte, že měkký, symetrický otok obou čelistí je absces. Tento vzorec ukazuje na metabolické onemocnění kostí a vyšetřuje se vápník, UVB a dieta.

Neodkládejte návštěvu proto, že želva stále žere. Želvy nejsou dramatické. To, že žere normálně s viditelným abscesem, vám říká, že zátka ještě nedosáhla čelisti, nikoliv že infekce je mírná.

Kdy vyhledat pomoc

Cíl po léčbě: symetrická hlava, obě oči plně otevřené a zvíře se opět pohybuje a krmí normálně.

Kontaktujte veterináře pro exotická zvířata nebo plazy ještě ten samý den v případě jakéhokoliv z těchto příznaků:

• Dýchání s otevřenou tlamou, lapání po dechu, sípání nebo bublinky u nosních dírek
• Naklánění hlavy, kroužení nebo plavání nakloněná na jednu stranu
• Prasklý otok s materiálem v tlamě
• Náhlé odmítání potravy u zvířete, které dosud dobře žralo

Objednejte se během týdne v případě tuhého jednostranného otoku hlavy u želvy, která je jinak v pořádku, při oteklých nebo zavřených obou očích nebo u želvy, která začala vypouštět potravu z jedné strany.

Najít správného veterináře je důležitější než najít toho rychlého. Všeobecné kliniky pro malá zvířata často nemají zkušenosti s operacemi plazů a tato operace se provádí v anestezii na zvířeti, jehož anatomie činí management dýchacích cest specifickým. Národní herpetologické společnosti, asociace veterinářů pro exotická zvířata a organizace pro záchranu plazů vedou seznamy doporučených lékařů ve většině zemí a stojí za to si najít nejbližšího, než ho budete potřebovat.

Dostupnost léků, anestetických protokolů a zobrazovacích metod se mezi regiony výrazně liší, stejně jako právní status samotného zvířete. Například želvy nádherné jsou v částech Evropy a Austrálie omezeny nebo zakázány jako domácí mazlíčci a několik původních druhů želv je chráněných, což ovlivňuje, co veterinář může legálně dělat s nalezeným zvířetem. Předem řekněte, odkud želva pochází.

Želvu vezměte ve větrané, teplé a bezpečné nádobě, v suchu namísto ve vodě, s navlhčeným ručníkem na dně. Přineste vyplněný seznam historie uvedený výše. Pokud bylo zvíře podchlazené, řekněte to na klinice dříve, než dorazíte, protože budou chtít zvíře před anestezií ohřát na jeho preferovanou teplotu.