تدلي الأنسجة لدى القنفذ: الأنسجة المستقيمية، وشلل القلفة (paraphimosis)، والدقائق الثلاثون الأولى

إجابة سريعة

كل ما تحتاجه في نصف الساعة الأولى يكون ناعماً وبسيطاً وخالياً من الأدوية: منشفة نظيفة، ومحلول ملحي، وشاش، وصندوق نقل جاهز للانطلاق.

الأنسجة البارزة من الجزء الخلفي للقنفذ، أو من الفتحة الصغيرة في منتصف بطن الذكر، هي حالة طوارئ تُقاس بالساعات، وليس بالأيام.

هناك أمران يحددان النتيجة: ما إذا كانت الأنسجة لا تزال حية عندما يفحصها طبيب بيطري، وما إذا كان القنفذ لا يزال دافئاً. تتورم الأنسجة المتدلية بمجرد خروجها، وبمجرد أن تتورم لا يمكنها العودة إلى الداخل بمفردها. ومع كل ساعة تبقى فيها في الخارج، تسوء التروية الدموية.

• لا تسحبها. ولا تجبرها على العودة إلى الداخل.
• حافظ عليها رطبة ونظيفة باستخدام الشاش المبلل بمحلول ملحي معقم، وحافظ على دفء القنفذ.
• انقله بعيداً عن القماش الصوفي (الفليس) ونشارة الخشب إلى ورق مطبخ عادي أو منشفة ناعمة، لأن الألياف السائبة تلتصق بالأنسجة الرطبة.
• التقط صورة توضح بالضبط مكان بروز الأنسجة قبل تغطيتها. فتحة الشرج والفرج وفتحة القلفة هي ثلاثة مشاكل مختلفة.
• اتصل بـ طبيب بيطري متخصص في الحيوانات الغريبة الآن واذكر كلمة تدلٍّ. هذه ليست حالة للانتظار والمراقبة.

:::danger
إذا كان هناك خيط أو شعر أو ألياف ملفوفة حول أي شيء، فلا تقصها ولا تسحبها.

تبدو الأنسجة المتورمة والألياف المشدودة متماثلة تقريباً بمجرد احتقان المنطقة، ويقوم كل مالك بشكل متكرر بقص جسم الحيوان بطريق الخطأ بدلاً من الخيط. انحصار الألياف يقتل الأنسجة في غضون ساعات. يتطلب الأمر تكبيراً وإضاءة جيدة وتهدئة في الغالب.
:::

اتخذ قرارك في 60 ثانية

أنواع التدلي الثلاثة، وكيفية التمييز بينها

تحديد هذا الأمر بدقة عبر الهاتف يغير مدى سرعة استجابة العيادة، لذا افحص المكان قبل تغطيته.

تدلي المستقيم.

تبرز الأنسجة من فتحة الشرج، أسفل الذيل مباشرة. وتبدو كأنبوب قصير وردي أو أحمر أو حلقة متورمة من الأنسجة الرطبة. وينتج ذلك عن الدفع المفرط المطول، لذا يوجد دائماً سبب تحتي تقريباً: الإسهال، أو عبء ثقيل من الطفيليات الداخلية، أو الإمساك الناتج عن ابتلاع مادة الفرشة، أو الجفاف، أو وجود كتلة.

قد يكون البروز الأطول الشبيه بالسجق عبارة عن انغلاف أمعاء (intussusception)، حيث تتداخل قطعة من الأمعاء داخل قطعة أخرى وتندفع للخارج. ويبدو مشابهاً من الخارج ولكنه يحمل توقعات سير مرض أسوأ بكثير. وحده الطبيب البيطري يمكنه التمييز بينهما، وهذا الاختلاف هو ما يحدد نوع الجراحة.

تدلي القضيب وشلل القلفة (paraphimosis).

تمتلك ذكور القنافذ الإفريقية القزمة فتحة قلفة في منتصف البطن. وعندما يخرج القضيب ولا يعود، فإنه يتورم، وبمجرد تورمه لا يمكنه العودة جسدياً عبر الفتحة.

المحفز الأكثر شيوعاً لدى كل حيوان أليف من القنافذ هو التفاف خيط من مادة الفرشة أو من عجلة التمارين حول جسم القضيب. القماش الصوفي (الفليس) ذو الحواف المقصوصة، والمناشف ذات العقد، والشعر الطويل هي المصادر المعتادة. والأسباب الأخرى هي الصدمات، والإصابة بالعدوى، والإفراط في التزاوج، والأمراض العصبية.

غالباً ما لا تكون العلامة الأولى هي التورم، بل تكون قيام القنفذ بلعق أو عض بطنه بشكل متكرر، أو وجود بقعة رطبة غير مفسرة هناك.

تدلي الرحم أو المهبل.

أنسجة تخرج من الفرج، الذي يقع أمام فتحة الشرج مباشرة. لدى كل حيوان أليف من القنافذ، يُعدّ هذا أقل شيوعاً بكثير من أمراض الرحم، التي تسبب بقع دم بدلاً من بروز الأنسجة. وفي كلتا الحالتين، فهذه مشكلة تتطلب التدخل في اليوم نفسه، وأمراض الرحم التحتية شائعة بدرجة كافية في هذه السلالة بحيث تحتاج أي أنثى يظهر عليها دم أو أنسجة في الجزء الخلفي إلى فحص دقيق.

ما لا يُعدّ تدلياً

تحديد الحالات الشبيهة يمنع الذعر والتأخير.

سدادة براز متكتلة.

يمكن للبراز العالق ومادة الفرشة أن يشكلا كرة صلبة فوق فتحة الشرج تبدو وكأنها بروز. ولا تزال هذه الحالة تتطلب التعامل معها، لأن الجلد تحتها يتعرض للالتهاب، لكنها تلين بالماء الدافئ ولا تتطلب جراحة.

كتلة.

الأورام شائعة لدى كل حيوان أليف من القنافذ، بما في ذلك المنطقة المحيطة بالجزء الخلفي والجهاز التناسلي. تكون الكتلة صلبة، ولا تبدو مثل بطانة الأمعاء الرطبة، ولا تتغير من ساعة إلى أخرى.

خراج.

يكون دافئاً ومشدوداً، وغالباً ما يترافق مع جرح صغير. تشكل خراجات القنفذ قيحاً سميكاً وصلباً لا ينزح بالطريقة نفسها التي ينزح بها خراج الكلاب، ولهذا السبب تحتاج عادة إلى جراحة بدلاً من الشق والنزح.

فتق.

تورم ناعم يمكن إرجاعه تحت الجلد، بدلاً من خروج الأنسجة عبر فتحة.

التركيب التشريحي الطبيعي للذكر.

فتحة القلفة في منتصف البطن طبيعية وتفاجئ العديد من كل مالك جديد. كما أن الخروج المؤقت السريع أثناء التنظيف الذاتي أمر طبيعي أيضاً. وتكمن المشكلة فقط عندما يظل بارزاً للخارج.

الدقائق الثلاثون الأولى

نفذ هذه الخطوات بالترتيب، ولا تدع أي منها يؤخر الاتصال بـ العيادة.

أجرِ الاتصال أولاً، أو اطلب من شخص آخر إجراءه.

اسأل بوضوح عن طبيب بيطري يعالج القنافذ الإفريقية القزمة. اذكر كلمة تدلٍّ. واسأل عما إذا كان لديهم القدرة على التهدئة، لأن كل فحص تقريباً للجزء الخلفي للقنفذ يتطلب ذلك: فالقنفذ سيتكور، والقنفذ المتكور لا يمكن فحصه على الإطلاق.

وفّر له الدفء وحافظ عليه دافئاً.

انقله إلى صندوق نقل مبطن بورق مطبخ عادي أو منشفة ناعمة خالية من الخيوط. ضع مصدراً للحرارة مغطى تحت نصف صندوق النقل، ولا تضعه مباشرة على الجلد أبداً، واترك النصف الآخر دون تدفئة حتى يتمكن من الابتعاد عنه. فالقنفذ الذي يبرد أثناء تعاملك مع التدلي قد ينتهي أمره بسبب البرودة وحدها.

أبعده عن الألياف.

لا تستخدم القماش الصوفي (الفليس)، ولا المناشف ذات العقد، ولا نشارة الخشب، ولا شرائح الورق. أي شيء سائب يلتصق بالأنسجة الرطبة المكشوفة وبالجلد المنحصر، وكل خيط تضيفه هو شيء آخر يتوجب على الطبيب البيطري إزالته تحت التخدير.

حافظ على رطوبة الأنسجة.

استخدم محلولاً ملحياً معقماً على شاش عادي، وضعه فوق الأنسجة دون لفه بإحكام. يُعدّ الماء المغلي المبرد مقبولاً إذا لم يتوفر المحلول الملحي. يجب أن يكون دافئاً، وليس بارداً. فالأنسجة الرطبة تظل حية لفترة أطول بكثير من الأنسجة التي تجف وتتكون عليها قشرة.

التقط صورة لها أولاً، من مسافة قريبة، وفي إضاءة جيدة.

صورة واحدة تظهر كامل الجانب السفلي حتى يرى الطبيب البيطري من أين تخرج، وصورة أخرى أقرب لتوضيح اللون والملمس. الصور التي يتم التقاطها قبل تغطيتها مفيدة جداً، لأن المظهر يتغير أثناء الطريق.

ما لا يجب فعله.

لا تدفعها للداخل. لا تسحبها. لا تقص الخيوط. لا تضع مطهراً أو كريماً أو مرهماً أو عسلاً أو سكراً ما لم يخبرك الطبيب البيطري بذلك عبر الهاتف. لا تقدم الطعام. لا تضخ الماء بالمحقنة في فم حيوان منهك، لأنه سيدخل في الرئتين.

ما يجب تجهيزه بينما يجري شخص آخر الاتصال: صندوق نقل مبطن بشيء ناعم، وشاش عادي، ومحلول ملحي، ومصدر حرارة. أدوات القص والمقصات مخصصة للطبيب البيطري، وليست لك.

تقييم مدى خطورة الحالة

اللون هو أكثر شيء مفيد يمكنك الإبلاغ عنه.

اللون الوردي الزاهي إلى الأحمر، مع كون الأنسجة رطبة ولامعة قليلاً، يعني أن الأنسجة لا تزال تتلقى تروية دم. وعند إرجاعها مبكراً، تتشافى هذه الأنسجة عادة.

اللون الأحمر الداكن إلى الأرجواني يعني الاحتقان: الدم يدخل ولكن لا يخرج. ولا يزال من الممكن إنقاذها، وتتدهور الحالة مع مرور الساعات.

اللون الرمادي، أو الأسود، أو الجاف، أو البارد، أو الخشن يعني أن الأنسجة ميتة. وهذا يغير الخطة من الإرجاع إلى الاستئصال الجراحي، ويغير النقاش حول النتيجة المتوقعة. اذكر هذا عبر الهاتف.

ثم افحص الحيوان بالكامل، لأن القنفذ قد يفقد الدم أو يدخل في صدمة بينما يتركز انتباهك على المشكلة المرئية.

لون اللثة هو أسرع فحص للصدمة يمكنك إجراؤه. اللثة الصحية تكون وردية. أما اللثة الشاحبة أو البيضاء أو الرمادية فتعني أن الدورة الدموية تفشل، وتصبح التوجه بالرحلة فوراً هو الأولوية القصوى قبل أي شيء آخر.

الأذنان والأقدام الباردة، أو القنفذ الذي لا يتكور أو يرفض الانبساط تماماً، أو الذي يستلقي مسطحاً ولا يستجيب، أو الذي يترنح ولا يستطيع تعديل وضعه، كلها علامات على أن المشكلة تجاوزت الموضع المحلي.

لماذا يُعدّ الدفع المفرط أكثر أهمية من التدلي

تدلي المستقيم هو عَرَض. وإرجاعه دون معرفة السبب يعني أنه سيعود للخروج مباشرة.

الإسهال.

البراز الأخضر أو اللين أو المدمى المصحوب بالدفع المفرط يشير إلى تغيير النظام الغذائي، أو الطفيليات الداخلية، أو التهاب الأمعاء البكتيري. وتحمل القنافذ بكتيريا السالمونيلا (Salmonella) بدرجة كافية تجعل هذا الأمر مهماً أيضاً للأفراد في المنزل.

الإمساك والانحشار.

تطلع القنافذ القماش الصوفي (الفليس)، والإسفنج، والخيوط، ومواد الفرشة. البراز الجاف، والدفع المفرط دون نتيجة، والبطن الصلب تشير إلى وجود انسداد، وهي مشكلة جراحية وليست مشكلة تتطلب ملينات.

الجفاف.

القنفذ الذي يتناول أطعمة جافة ولا يشرب كمية كافية ينتج برازاً صلباً ويمارس الدفع المفرط. والحظائر الباردة تجعل هذا الأمر أسوأ، لأن حركة الأمعاء تتباطأ مع انخفاض درجة حرارة الجسم.

الطفيليات.

تستحق إجراء تحليل بدلاً من الافتراض، خاصة لدى الحيوانات المقتناة حديثاً أو التي يمكنها الخروج إلى الهواء الطلق.

كتلة.

لدى القنفذ الأكبر سناً الذي يعاني من دفع مفرط متزايد، يجب وضع الأورام ضمن الاحتمالات.

لهذا السبب سيرغب الطبيب البيطري في الحصول على عينة براز إذا كنت تستطيع إحضارها، ولهذا السبب أيضاً لا يُعدّ علاج التدلي وحده المهمة الكاملة أبداً.

ما سيفعله الطبيب البيطري

توقع التهدئة أو التخدير لفترة قصيرة. هذا ليس دواعياً احترازية فحسب؛ بل هو الطريقة الوحيدة لفحص وعلاج الجزء الخلفي لحيوان يتكور.

تُنظف الأنسجة، ويُقيم مدى حيويتها، وتُرطب وتُرجع إلى مكانها إذا كانت حية. وتُوضع غرزة خياطة كيسية (purse-string suture) شائعة حول فتحة الشرج في حالة تدلي المستقيم، تكون مشدودة بدرجة كافية للتثبيت ومرخية بدرجة تسمح بمرور البراز اللين، وتُزال بعد بضعة أيام.

بالنسبة لشلل القلفة (paraphimosis)، يتم العثور على أي خيط ضاغط وإزالته تحت التكبير، وتُرطب الأنسجة وتُرجع، ويُعالج التورم. وإذا كانت الأنسجة ميتة، فإن الاستئصال الجراحي هو الخيار الوحيد.

الأمعاء الميتة تعني الاستئصال، وهي جراحة كبيرة لحيوان بهذا الحجم.

إلى جانب ذلك، توقع تقديم السوائل، والتدفئة، وتسكين الآلام، والبحث عن السبب: إجراء تحليل للبراز، وربما التصوير الطبي، وأخذ الوزن، وإجراء فحص بدني كامل.

اسأل بوضوح عن توقعات سير المرض والتكلفة قبل الموافقة على الجراحة. يختلف كلاهما بشكل كبير حسب حجم الأنسجة المتأثرة ومدة بقائها في الخارج.

ما يجب إحضاره.

الصور التي التقطتها قبل تغطيتها. عينة براز إن وجد. مادة الفرشة الدقيقة التي تستخدمها، أو قطعة منها. سجل الوزن الخاص بك. ما أكله في الأيام القليلة الماضية وما إذا كان النظام الغذائي قد تغير. عمره، وجنسه، وما إذا كان قد تم تزويجه. درجة حرارة الحظيرة، مقاسة وليست تقديرية.

الوقاية، والتي تعتمد غالباً على مادة الفرشة والتدفئة

أمور لا تفعلها أبداً

لا تدفع الأنسجة للداخل بأصبعك أو بعود قطني أو بأي شيء آخر. فالأنسجة المتدلية هشة وتتمزق بسهولة، وإذا كانت الحالة انغلاف أمعاء (intussusception) فقد تجعل الوضع أسوأ بكثير.

لا تضع السكر أو الملح أو العسل من تلقاء نفسك. تُعدّ العوامل الأسموزية تقنية بيطرية حقيقية لتقليل التورم، لكن جرعة الدواء والتوقيت ومدى حيوية الأنسجة هي التي تحدد ما إذا كانت تساعد أم تضر، وهذا القرار يتطلب استشارة الطبيب البيطري عبر الهاتف.

لا تستخدم المطهرات البشرية، أو كريمات المضادات الحيوية، أو أي شيء يحتوي على الكحول.

لا تقم بتحميم القنفذ. فهذا يسبب له البرودة، كما أن ضغط الماء يضر بالأنسجة المكشوفة.

لا تنتظر طوال الليل لترى ما إذا كانت ستعود بمفردها. التورم يسير في اتجاه واحد.

لا تدع صندوق النقل يبرد أثناء الرحلة، بما في ذلك داخل سيارة مكيفة.

متى تحصل على المساعدة

الآن، في كل سيناريو مذكور في المقال. لا توجد حالة بروز أنسجة لدى القنفذ تحتمل الانتظار حتى الصباح.

اتصل مسبقاً بدلاً من القيادة إلى أقرب عيادة والتمني. تأكد من أنهم يعالجون القنافذ، وتأكد من قدرتهم على استخدام التهدئة، وتأكد من وجود شخص هناك. إذا كان أقرب طبيب بيطري للحيوانات الغريبة بعيداً، فاطلب منه توجيهك عبر الهاتف أثناء القيادة.

بمجرد عودته إلى المنزل، توقع إجراء متابعة. راقب الدفع المفرط، وتوقف البراز أو ظهوره مدمى، والتورم أو الألم في الجزء الخلفي، وفقدان الشهية، وظهور أي أنسجة مرة أخرى. قس وزنه يومياً أثناء التعافي، لأن الوزن هو أول مقياس حقيقي يوضح ما إذا كان يتعافى.

يُقاس التعافي بتناول الطعام والشراب وإخراج براز طبيعي. والقنفذ الذي يعود إلى وعاء الطعام ويخرج برازاً متماسكاً يخبرك بأنه تم التعامل مع المشكلة التحتية أيضاً.